髓质海绵肾的ct表现及临床价值

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1、髓质海绵肾的CT表现及临床价值容豫黄永础陈向荣福建医科大学附属泉州市第一医院影像科，福建泉州　362000[摘要]目的探讨分析髓质海绵肾的CT表现及其临床价值。方法回顾性分析26例经临床证实的髓质海绵肾患者的CT表现。结果髓质海绵肾的CT平扫表现为沿肾锥体呈放射状、簇状排列的多发小斑点状结石或钙化影、周围有小囊状或梭形低密度影，增强后扩张的集合管内结石周围有造影剂充盈，无结石的锥体集合管呈条纹状或小囊状造影剂积聚。结论髓质海绵肾的CT表现具有特征性，CT有利于髓质海绵肾的早期诊断并对其并发症的检出有重

2、要意义。.jyqkm，层距5mm，行上腹部CT平扫（其中6例做过KUB检查），18例同时做了增强CT扫描。采用高压注射器团注，剂量60~70mL，流速30mL/s，包括动脉期、静脉期及延迟期。由两名有经验的主治以上医生共同阅片，对本组患者影像表现进行评价与分类，阅片结果不一致者再由两名高级别医生共同阅片达成一致意见。2结果该组双侧23例，单侧3例（其中左侧2例，右侧1例），共49个肾脏，除4例因合并多囊肾、肾囊肿、肾炎等致肾脏大小、形态有所改变外，其余患者肾脏大小及外形基本正常。16例患者中共29个肾

3、脏，平扫双肾（13例）或一侧肾脏（3例）内见一个或数个肾锥体内多发钙化及结石影，沿肾锥体呈散在点状、放射状或簇集成团状排列，大小约0.1~10mm，边界锐利清晰；12例患者中共20个肾脏，双肾（8例）或一侧肾脏（4例）仅表现为钙化而无结石影；6例KUB及CT定位片显示阴性者，CT横断扫描可见多发斑点状钙化或结石影；16例在钙化或结石影周围见小囊状低密度影（见图1），肾盂、肾盏未见积水征象。增强后除因肾脏本身存在其他影响肾功能疾病者，其余患者肾脏均显影良好，肾小盏外围的钙化或结石影呈增大的假象，周围的小

4、囊状低密度影显示清晰，静脉期肾锥体呈现条纹状、刷子状、小囊状或扇形密度增高（见图2），延迟期显示钙化或结石位于肾锥体乳头部，髓质内低密度灶清晰，集合系统内充满高密度造影剂（见图3）；12例平扫无结石的部分病例，CT增强后可见条纹状、刷子状或小囊状造影剂积聚于肾锥体（见图2）。CT同时显示2例患者合并肾上腺占位，5例合并双肾或单肾囊肿，1例患者合并多囊肝、多囊肾，1例患者行ESSK多发生于双肾，偶为单侧，个别仅局限于一个肾锥体，同一肾脏的各个锥体病变可相差很大，双肾发病者两侧肾脏的病变程度也可存在差异；

5、CT可发现KUB显示阴性的肾结石或钙化的形态、大小及分布状况，CT增强扫描可显示IVP检查未发现的集合管扩张；CT平扫无结石或仅散在数量较少的细小结石者，CT增强后可见肾锥体内条纹状、刷子状或小囊状造影剂积聚影为较早期MSK征象，本组病例中部分患肾显示较早期征象时与文献存在一些差异，笔者分析可能与肾小管扩张程度、造影剂用量及流速、增强扫描所采用的延迟时间不同有一定关系，笔者同时发现MSK患者一般患肾锥体乳头部形态亦较饱满。可见多排螺旋CT较KUB、IVP等常规影像学检查对MSK更敏感，且更有助于MSK

6、的早期诊断及并发症的检出[3-5]，故应被用于MSK的首选检查方法，这点与张和平[7]认为IVP做首选检查的观点有所差异。3.4诊断与鉴别诊断研究认为，当影像科医生观察到上述CT特征性MSK影像学表现后，如患者同时存在血尿、肾绞痛伴小结石排出史，多尿、烦渴、无力，偏身肥大或高尿钙症、甲状旁腺功能亢进、肾小管酸中毒等情况之一时[8]，基本可提示临床存在MSK可能性，以便临床对该患者制定更加有效的治疗方案，降低误漏诊率。影像学上MSK需与以下疾病进行鉴别：①肾钙质沉着症可见于如肾小管酸中毒，甲状旁腺功能亢

7、进，慢性肾小球肾炎、维生素D过多症、特发性高尿钙等，表现为肾集合管内及其周围弥漫性钙盐沉着，病变广泛，一般无肾集合管扩张和乳头囊腔形成，钙化较弥漫并涉及肾皮质，晚期钙盐可沉积到肾小管，甚至整个肾脏；②肾盏内散在小结石或铸型结石可并发肾积水，无肾乳头囊状扩张；③多囊肾合并小结石小结石和囊肿可在肾髓质或皮质，囊肿的大小不等；④肾结核具结核中毒症状，一般为单侧性，病变不限于乳头部，范围广且不规则，常见弧线形、斑点状钙化，其囊腔不规则，常伴有输尿管、膀胱结核病变，肾体积缩小；⑤肾乳头坏死形成的钙化位于肾盏顶部

8、及附近锥体的尖端，钙化影呈环形或三角形，密度均匀或中心透明，并有肾盏变形及肾功能损害等；⑥肾锥体潮红是应用高浓度造影剂使锥体内肾小管显影，表现为乳头造影剂充盈呈轮廓不清造影剂排空与肾盏同步。髓质海绵肾的CT表现具有特征性，CT有利于髓质海绵肾的早期诊断并对其并发症的检出有重要意义。.jyqkasR，etal.ImproveddetectionofrenalpathologicfeaturesonmultiphasichelicalCTparedicros