国家基本医疗保险知识汇总探讨与研究

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1、积分都是垃圾撒旦发生发大水范德萨发撒旦国家基本医疗保险知识汇总　　国家基本医疗保险是为补偿劳动者因疾病风险造成的经济损失而建立的一项社会保险制度。通过用人单位和个人缴费，建立医疗保险基金，参保人员患病就诊发生医疗费用后，由医疗保险经办机构给予一定的经济补偿，以避免或减轻劳动者因患病、治疗等所带来的经济风险。　　□◆基本医疗保险制度框架　　1998年12月，国务院发布了《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》(国发[1998]44号)，要求在全国范围内建立以城镇职工基本医疗保险制度为核心的多层次的医疗保障体系。该《决定》指出，医疗保

2、险制度改革的主要任务是建立城镇职工基本医疗保险制度，即适应社会主义市场经济体制，根据财政、企业和个人承受能力，建立保障职工基本医疗需求的社会医疗保险制度。建立城镇职工基本医疗保险制度的原则是：基本医疗保险的水平要与社会主义初级阶段生产力发展水平相适应;城镇所有用人单位及其职工都要参加基本医疗保险，实行属地管理;基本医疗保险费用由用人单位和职工双方共同负担;基本医疗保险基金实行社会统筹和个人帐户相结合。　　按照《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》(国发[1998]44号)的要求，城镇职工基本医疗保险制度框架包括六个部分：　

3、　一、是建立合理负担的共同缴费机制　　基本医疗保险费由用人单位和个人共同缴纳，体现国家社会保险的强制特征和权利与义务的统一。医疗保险费由单位和个人共同缴纳，不仅可以扩大医疗保险资金的来源，更重要的是明确了单位和职工的责任，增强个人自我保障意识。这次改革中国家规定了用人单位缴费率和个人缴费率的控制标准：用人单位缴费率控制在职工工资总额的6%左右，具体比例由各地确定，职工缴费率一般为本人工资收入的2%。　　二、是建立统筹基金与个人帐户　　基本医疗保险基金由社会统筹使用的统筹基金和个人专项使用的个人帐户基金组成。个人缴费全部划入个人帐户，

4、单位缴费按30%左右划入个人帐户，其余部分建立统筹基金。个人帐户专项用于本人医疗费用支出，可以结转使用和继承，个人帐户的本金和利息归个人所有。　　三、是建立统帐分开、范围明确的支付机制　　统筹基金和个人帐户确定各自的支付范围，统筹基金主要支付大额和住院医疗费用，个人帐户主要支付小额和门诊医疗费用。统筹基金要按照“以收定支、收支平衡”的原则，根据各地的实际情况和基金的承受能力，确定起付标准和最高支付限额。4　　四、是建立有效制约的医疗服务管理机制基本医疗保险支付范围仅限于规定的基本医疗保险药品目录、诊疗项目和医疗服务设施标准内的医疗费

5、用;对提供基本医疗保险服务的医疗机构和药店实行定点管理;社会保险经办机构与基本医疗保险服务机构(定点医疗机构和定点零售药店)要按协议规定的结算办法进行费用结算。　　五、是建立统一的社会化管理体制　　基本医疗保险实行一定统筹层次的社会经办，原则上以地级以上行政区(包括地、市、州、盟)为统筹单位，也可以县为统筹单位，由统筹地区的社会保险经办机构负责基金的统一征缴、使用和管理，保证基金的足额征缴、合理使用和及时支付。　　六、是建立完善有效的监管机制　　基本医疗保险基金实行财政专户管理;社会保险经办机构要建立健全规章制度;统筹地区要设立基本

6、医疗保险社会监督组织，加强社会监督。要进一步建立健全基金的预决算制度、财务会计制度和社会保险经办机构内部审计制度。　　这些内容基本上确定了新的城镇职工基本医疗保险制度的大致框架，奠定了将来统一全国制度的基础，便于各地在制定改革方案时有所遵循，同时也给各地留下了因地制宜作出具体规定的空间。　　□◆基本医疗保险不予支付费用的诊疗项目范围　　(一)服务项目类　　1.挂号费、院外会诊费、病历工本费等。　　2.出诊费、检查治疗加急费、点名手术附加费、优质优价费、自请特别护士等特需医疗服务。　　(二)非疾病治疗项目类　　1.各种美容、健美项目以

7、及非功能性整容、矫形手术等。　　2.各种减肥、增胖、增高项目。　　3.各种健康体检。　　4.各种预防、保健性的诊疗项目。　　5.各种医疗咨询、医疗鉴定。　　(三)诊疗设备及医用材料类　　1.应用正电子发射断层扫描装置(PET)、电子束CT、眼科准分子激光治疗仪等大型医疗设备进行的检查、治疗项目。　　2.眼镜、义齿、义眼、义肢、助听器等康复性器具。　　3.各种自用的保健、按摩、检查和治疗器械。4　　4.各省物价部门规定不可单独收费的一次性医用材料。　　(四)治疗项目类　　1.各类器官或组织移植的器官源或组织源。　　2.除肾脏、心脏瓣膜

8、、角膜、皮肤、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或组织移植。　　3.近视眼矫形术。　　4.气功疗法、音乐疗法、保健性的营养疗法、磁疗等辅助性治疗项目。　　(五)其他　　1.各种不育(孕)症、性功能障碍的诊疗项目。　　2.各种科研性、临床验