经腹腔镜与经阴式子宫肌瘤剔除术的临床疗效分析

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1、经腹腔镜与经阴式子宫肌瘤剔除术的临床疗效分析龚翠梅李丽琴雷庆华广东省韶关市妇幼保健院妇科，广东韶关512026[摘要]目的探讨经腹腔镜与经阴式子宫肌瘤剔除术的临床疗效。方法将220例子宫肌瘤患者随即分为研究组（110例）和对照组（110例），研究组采取腹腔镜治疗，对照组采取阴式子宫肌瘤剔除术治疗，对比两组患者手术时间、术中出血量、住院时间；观察两组患者临床疗效。结果研究组临床疗效与对照组治疗效果、术后病率相似，差异无统计学意义（P＞0.05）；研究组手术时间、住院时间及术后出血量明显少于对照组，而对照组肛门排

2、气时间及体温恢复时间显著短于研究组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论腹腔镜与阴式子宫肌瘤剔除术在治疗子宫肌瘤方面均可取得显著疗效，两种手术方法都均有创伤小、恢复快等特点，可有效保留患者子宫。但两种手术方法也具有各自缺点，这就需要根据患者自身情况，严格按照手术适应症，选择最为理想的手术方法，提高患者康复率。[.jyqk横切口，穿刺气腹针，注入CO2气体，维持腹压14mmHg。穿刺10mmTrocar入腹腔，置镜探查，于右下腹麦氏点置5mmTrocar，分别于左下腹反麦氏位点位置及耻骨联合上方偏左3cm置入

3、10、5mmTrocar，作为操作通道。按照患者肌瘤部采取相应的手术方法。有蒂的浆膜下肌瘤，采取电凝将蒂部切断，多无需缝合止血；无蒂的浆膜下肌瘤和肌壁间肌瘤，需使用6U垂体后叶素加0.9%生理盐水10mL缓慢注入子宫肌瘤假包膜下[1]，单极电钩切开肌瘤表面的浆肌层，将瘤体挖出，创面双极电凝止血，1号可吸收线间断、连续缝合子宫浆肌层，关闭瘤腔；处理阔韧带肌瘤，需辨清输尿管走向，明确输尿管和子宫肌瘤的关系，将阔韧带打开，切除肌瘤，创面使用电凝止血；对于宫颈肌瘤，需要将肌瘤和膀胱、直肠、盆壁等关系进行有效明确，分离

4、膀胱子宫反折腹膜，下推膀胱，可完全暴露肌瘤。侧壁肌瘤需切开阔韧带前叶和后叶，将患侧膀胱和直肠推移，暴露肌瘤，并切开肌瘤包膜，分离瘤体和假包膜，采用电凝止血。子宫肌瘤剥出后，使用组织粉碎器将肌瘤粉碎从套管取出，冲洗腹腔，留置盆腔引流管，缝合穿刺孔[2]。对照组采取阴式子宫肌瘤剔除术，患者采取膀胱截石位，给予腰硬联合麻醉，按照患者肌瘤部位作相应阴道穹窿切口。子宫前壁肌瘤切开阴道前穹窿，子宫后壁肌瘤切开阴道后穹窿。宫体注入6U垂体后叶素加入0.9%生理盐水10mL，用手指探查子宫肌瘤位置，大小，数目。靠近切口处的肌

5、瘤可直视下用布巾钳钳夹瘤体处肌层，切开该处子宫浆肌层，将肌瘤剥除；靠近宫底部的肌瘤因其离切口较远，操作时有一定困难，需将肌瘤牵拉至切口处，然后将肌瘤切除；对于大的肌瘤，则需分次楔形切开取出[3]。子宫切口用1号可吸收线浆肌层全层缝合，避免留死腔，留置盆腔引流管。1.3观察指标患者手术时间、术中出血量、住院时间及治疗效果。1.4疗效判定标准治愈：患者肌瘤消失，临床症状完全消失；显效：患者肌瘤消失体积超过50%，临床症状得到明显改善；有效：肌瘤消失体积超过1/3，临床症状改善；无效：肌瘤未缩小，临床症状未改善或加

6、重。总有效率=痊愈率+显效率+有效率。1.5统计方法研究数据处理分析采用SPSS17.0统计学软件，计数资料采用χ2检验，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，行t检验。2结果2.1两组患者治疗效果对比研究组110例患者，痊愈48例，显效25例，有效34例，无效3例，总有效率为97.3%；对照组110例患者，痊愈49例，显效28例，有效31例，无效2例，总有效率为98.2%；两组临床疗效比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。2.2两组患者手术时间、术中出血量和住院时间对比研究组住院时间、术中出血量和住院时间

7、均少于对照组，差异有统计学意义，P＜0.05。见表1。2.3两组患者手术肛门排气时间、体温恢复时间及术后病率对比研究组手术肛门排气时间（34.0±7.5）h，体温恢复时间（29.5±7.5）h，对照组手术肛门排气时间（28.7±5.8）h，体温恢复时间（24.5±6.8）h，对照组患者手术肛门排气时间及体温恢复时间明显短于研究组，差异存在统计学意义（P＜0.05）。研究组术后病率3.6%（4例）；对照组术后病率为4.5%（5例），两组术后病率差异无统计学意义（P＞0.05）。3讨论随着子宫肌瘤发病率逐年上升，

8、子宫肌瘤治疗方法也得到显著改善、大多数患者在子宫肌瘤治疗时，都是希望可保留生育功能，无明显疤痕，因此，微创手术得到大范围应用。微创手术具备着创伤小等优势，不会影响美观，对患者来说是较为理想的治疗方法。子宫肌瘤剔除术不会影响患者的生育能力，保留了子宫生理功能，保证盆底解剖结构具备着完整性，并不会影响患者的下丘脑、垂体、卵巢[4]，有利于提高患者身心健康。腹腔镜子宫肌瘤剔除术，可以采用镜头放大，形成气腹