通过护理观察大剂量倍他乐克治疗慢性心力衰竭的远期效果

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1、通过护理观察大剂量倍他乐克治疗慢性心力衰竭的远期效果刘增荣(云南省昭通市第一人民医院云南昭通657000)【摘要】目的通过护理探讨大剂量倍他乐克治疗慢性充血性心力衰竭(CHF)患者的疗效及安全性。方法22例慢性充血性心力衰竭患者随机分为治疗组合对照组，对照组常规给予抗心衰治疗，治疗组加服倍他乐克，疗程为30个月。结果倍他乐克组11例病人，靶目标剂量200mg/日为5人，占45%,倍他乐克剂量≥100mg/口共8人，占73%。倍他乐克组结束时有7例病人心功能达到I级心功，有效率为63.64%。结论大剂量倍他乐克治疗CHF是安全、有效的。在护理屮，需要关注体

2、重，尿量，血压，心率，心律和不良反应。除/与一般慢性心衰竭病人的护理相同以外，在倍他乐克剂量改变时更需注意以上情况(患者有无心功能不全的情况)。【关键词】慢性充血性心力衰竭倍他乐克护理【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】2095-1752(2012)05-0257-021资料与方法1.1一般资料2010年7月〜2011年8月收集我科慢性心力衰竭患者22例，男12例，女10例；年龄38〜78岁，心功能按NYHA心功能分级标准：其屮心功能II级14例，III级8例，冠心病6例，高血压心脏病4例，扩张型心肌病12例，全部病例无II度以上房室传导阻滞

3、及窦性心动过缓及支气管哮喘发作、无心率小于60次/分、低血压(坐位收缩压(90mmHg)o全部病例采用随机单盲法分为两组，对照组及倍他乐克组各11例，两组患者的病因、心功能分级。1.2方法对照组给予低盐饮食、ACEI、洋地黄、利尿剂等内科常规治疗，根据病情变化调整剂量，治疗组在对照组棊础上加用倍他乐克，初始剂量6.25mg,2次/d,根据病情及耐受性逐渐加量至病人的最大耐受量或靶剂量。并维持次剂量，期间根据血压、心率、心功能调整剂量，2〜4周调整一次。出现心力衰竭症状者减量至病情稳定，再次加量至病人的最大耐受量或靶剂量。除死亡外，其余病历随访30个月。1.3疗

4、效评定标准治疗后心功能改善1级以上为冇效，无变化、恶化或死亡为无效。2结果2.1两组疗效的比较倍他乐克组总有效率高于对照组的趋势，两组比较无差异。倍他乐克组2例猝死，1例死于心衰竭；对照组1例因脑卒中及心力衰竭死亡，另1例因心力衰竭死亡。3护理3.1心理护理心衰病人病重且病程长，病情反复发作，病人思想负扪重，以及活动耐力下降，生活质量差再加之医药费昂贵，多有焦虑情绪。则应多安慰病人，关心病人以取得合作。3.2用药前的观察因不同患者对倍他乐克的耐受量存在个体差异和不同的敏感性，使用本药前常规做24h动态心电图，评估活动耐量，检查心率、心律、血压。并观察心衰情况，

5、以便评价药物疗效。3.3用药期间和用药后的观察因倍他乐克存在个体差异，因此首次给药后2〜6h要严密观察，以防出现首剂敏感现象。定期检查心率、心律、血压。心电图、肺部啰音、尿量、体重，下肢浮肿等体症状，利用各种手段随访观察药物疗效;必要吋行无创心功能监测，正确评估心功能改善。观察冇无支气管哮喘，头晕，血压下降，房室传导阻滞，轻微上腹部不是等药物不良反应以及病人主诉和活动情况。同吋其他治疗CHF的药物也要正确服用并观察记录。3.4给药剂量要准确倍他乐克片剂规格冇25mg和50mg，服用是要看清剂量，不能任意加减。治疗过程中一旦出现了心衰，需及吋调整洋地黄及加强利尿

6、剂等常抗心衰药物，和（或）减少倍他乐克用量［1】，严重者需考虑停药，待病情稳定后再缓慢加量。人多数到达最人耐受量，用药期间，停药吋应逐渐减慢，不宜突然停药，否则可使病情反跳。临床试验表明高剂量优于低剂量，但低剂量仍能降低死亡率，故如不能耐受高剂量，低剂量仍应维持应用。3.5作好药物知识宣教病人都是出院带药，告之病人不可自行停药，同吋其他纠正心衰的药物也要按医生说明服用。每周到指定门诊医生处随访，冋吋护士做好记录，并教会病人自测脉搏或心率。如果安静时脉搏≤55次/分，收缩压＜90mmhg或衰竭症状加重，须停药及吋与医生联系。本组资料显示，治疗组使用倍他乐克

7、治疗后心率较治疗前减少10次/分左右，相比较无差异，对血压也无明显影响。4讨论倍他乐克是-种有选择的β-受体枯抗剂，研究表明[3]β受体拮抗剂可减轻儿茶酚胺对心肌细胞的毒性作用，减慢心率，降低后负荷，改善心脏的能量代谢；可增加副交感祌经兴奋活性，防止和纠正心律失常；长期应用β受体阻滞剂还可逆转心肌肥厚，改善心肌的舒、缩功能，心衰患者使用选择性β受体阻滞剂并逐渐加量，可阻止症状的恶化，降低死亡率，改善患者症状、心功能状态机生活命质量。本文倍他乐克组11例病人，靶目标剂量200mg/曰为5人，占45%，150mg/tl2人，

8、占18%，lOOmg/日1人，占9%，