浅谈如何组织护理病例讨论

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1、浅谈如何组织护理病例讨论四川省自贡市第一人民医院四川自贡643000护理病例讨论是指由护理部/护上长或異有副主任护师以上职称的人员主持，召集有关医务人员对护理有闲难或效果不明显的病例进行讨论，以达到确定下一步护理方案，保证病人护理效果的目标。1.护理病例讨论的重要性卫生部在《医院管理评价指南》中明确规定，护理病例讨论制度应作为医院的护理核心制度，同时也是一项护理业务活动，是各级护理人员接受继续教育、拓展知识面的有效形式。卫生部三级综合医院评审标准的第五章护理管理与质量持续改进的5.3.12条款指出要

2、建立护理查房、护理会诊、护理病例讨论制度。其中“C”标的要求是有定期护理查房、病例讨论制度，.有对疑难护理问题进行护理会诊的工作制度；“B”标的要求是在符合符合“C”的基础上落实护理查房、病例讨论和护理会诊，解决患者实际问题，明确护理会诊人员的资质要求;“A”的要求是符合“B”，的基础上，落实有成效，促进护理工作持续改进。2.护理病历讨论的目的与分类根据其目的的不同分为三种，一是以解决问题为目的的现状护理病例讨论，二是以总结经验教训为目的的出院、死亡护理病例讨论，通过病例讨论反思护理管理，发现薄弱环

3、节和安全隐患，如护理排班是否合理，护理人员配置是否足够，护理核心制度执行是否到位，医护之间沟通和合作有无缺陷等。三是以教学为目的的护理病例讨论。护理病历讨论分为现状病例讨论（疑难手术前病例讨论）和回顾性病例讨论（出院病例讨论和死亡病例讨论）3病例讨论基木程序包括病例选择、资料准备、组织讨论和后续工作等四个环节3.1对病例进行反复筛选，选出有代表性的病例，如：疑难、危重、病情复杂且护理难度大，抢救、死亡、新幵展的手术，学科专业中护理问题较多,纠纷病例。3.2收集整理病例资料，书写病例摘要，拟定需要讨论

4、的问题；护士长、组长审阅病例摘要，进一步明确确定讨论的问题；最后确定讨论的吋间、地点,需要的设施设备等相关资源；提前一周下发病例摘要、讨论问题以及具体要求，预作发言准备。3.3组织讨论包括6各步骤，分别是组织者发言、责任护士汇报病例资料、上级护士或其他人员补充病例资料，若是死亡病例讨论当班护士要补充病例资料、主持人提出要讨论的问题、进行讨论，最后是总结和点评。重点围绕以下几点进行讨论，一是讨论病情观察是否及吋、病情判断是否准确；二是讨论护理措施是否到位、护理效果如何？三是讨论B前存在哪些护理问题、尚

5、需改进的护理措施等。3.4后续工作包括资料归档，落实讨论意见，跟踪落实效果4.病例讨论中应重视的环节4.1讨论前（1）病例选择不能随意，要精心挑选。（2）先将有关材料加以整理，尽可能作出书面或多媒体摘要，事先发给参加讨论的人员，做好发言准备。若对新开展的手术，进行术前护理讨论，还应制定出术后观察事项及护理要求等。（3）查阅有关资料。准确提出需要讨论的问题（难点和问题）4.2讨论中（1）创造自由讨论的氛围；（2）注意发言顺序，从低年资开始，避免权威思维定势的影响，所谓权威思维是指对专家权威人士的观点的

6、一种不自觉的认同和盲从；（3）每个人都要有发言的机会，都要说出自己的看法，使大家的观点相互碰撞，激发更多的横向思维，注意不能对任何观点加以批评，保持求同存异思维。（4）组织者要做好全局把控和调整，必要吋适吋进行点拨、引导，以保证讨论高质、有效地进行；（5）讨论过程要详尽记录，以利于资料的收集、护理经验的总结和护理科研的幵展。（6）护士长总结很重要：汇总讨论意见，提炼讨论中产生的新知识、新观点、临床经验，达成共识。4.3讨论后资料归档；敦促科室人员落实讨论意见。讨论中涉及医疗及其他部门工作衔接吋，护士

7、长负责沟通协调；跟踪评价落实的效果；最后展示一下护理病历讨论的流程5.护理病例讨论的作用5.1病例讨论提高了护理人员应用护理程序的能力。每次护理病例讨论气氛都很热烈，人家认真分析护理诊断是否明确、完整；护理措施是否具体、有效；是否达到应有的效果；护理过程中是否存在不足，讨论如何避免类似问题发生的办法等等。通过讨论，把带奋普遍性问题提炼出来统一认识，或作为经验推广学习，或作为教训引以为鉴。按照护理程序进行护理病例讨论，发挥了护理专业的自主性，对护理人员应用护理程序起到了引导和促进的作用。5.2打破了专

8、科护理的局限性，增进科室之间的协作、交流。随着医学技术的发展，医院分科逐步细化，而住院病人的平均年龄和危重程度增加，合并症增多，当病人出现非本专科的问题，或器官功能障碍，或应用非本专科药物、仪器设备，或开展新手术、新疗法吋，护理效果往往得不到最佳保证。护理病例讨论时各科根据自身特点充分发挥优势，提供有效的护理方法和技术，最大限度地发挥了各专科护理人才和设备的作用。促进了知识的相互渗透、相互交流，克服了专科护理知识技能的局限性，提高了护理资源利用率，做到了优势互补、资源