不同体外循环预充方法对儿童围术期恢复的影响

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1、不同体外循环预充方法对儿童围术期恢复的影响【关键词】儿童心脏手术摘要：目的探讨儿童心脏手术中不同预充方法对围术期恢复的影响。方法复合预充组30例，使用山莨菪碱、地塞米松、甘露醇及减少晶体预充，对照组30例未使用上述药物、不控制晶体预充。应用体外循环质量评价体系定量分析体外循环质量，X线胸片软组织比值反映全身含水量的变化，X线胸片肺野密度相对值反映肺内含水量的变化。结果复合预充组体外循环质量评价系统记分、ICU停留时间、呼吸机使用时间、住院时间、总住院费、全身和肺含水量均优于对照组。体外循环质量管理控制项目得分和住院天数呈负相关，R=-0.424，P=0.02；与住院费用呈负相关，

2、R=-0.446，P=0.001；体外循环质量管理控制项目得分与尿量呈正相关，R=0.466，P＜0.001。呼吸机使用时间与住院费用呈正相关，R=0.765，P＜0.001。结论使用山莨菪碱、地塞米松、甘露醇及减少晶体预充的复合预充方法，与对照组相比明显改善围术期的恢复。　　关键词：预充，体外循环，质量管理　　TheEffectofDifferentCardiopulmonaryBypass〖JZ〗PrimingMethodsonChildens'PerioperativeRecovery　　YUJun,PENGZhi-yuan　　（1.DepartmentofCardiopu

3、lmonaryBypass,2.DepartmentofRadiology〖JZ〗ETHODSPatientsanagementsystemscore,ICUtime,ventilatorEIme,hospitalstayandtotalhospitalizationcostsdifferednotablyinthedifferentpriminggroups.ThereonaryBypassqualitymanagementsystemscoreandinhospitaltime,R=-0.424，P=0.02,NegativecorrelationbetonaryBypass

4、qualitymanagementsystemscoreandinhospitalcostR=-0.446，P=0.001.PositivecorrelationbetonaryBypassqualitymanagementsystemscoreR=0.466，P＜0.001andpositivecorrelationbeteandtotalhospitalizationcostsR=0.765，P＜0.001.CONCLUSIONDifferentofprimesine,DexamethasoneandMannitolcanimproveperi-operativerecove

5、ry.　　Keying；cardiopulmonarybypass；qualitymanagement　　儿童心脏手术中不同预充方法，直接影响着患儿围术期的恢复。本文探讨预充液中使用山莨菪碱、地塞米松、甘露醇以及减少晶体入量的复合预充方法，与体外循环质量管理定量评价体系和围术期恢复的关系。　　1材料与方法　　1.1　患者情况　　回顾性选择分析非紫绀类先天性心脏病（CHD）60例，体重均小于15kg，其中室间隔缺损（VSD）：36例，房间隔缺损（ASD）+肺动脉瓣狭窄（PS）：2例，VSD+流出道狭窄（RVOTS）：6例，VSD+动脉导管未闭（PDA）：2例，VSD+ASD：5例，

6、其他：9例。分组：复合预充组30例：预充液中使用山莨菪碱、地塞米松和甘露醇，停跳液使用高钾（10%氯化钾40ml、20%硫酸镁10ml、0.9%生理盐水10ml）+氧合血，根据心脏停搏情况决定含钾晶体输入量。对照组30例：预充液中不使用山莨菪碱、地塞米松和甘露醇，停跳液使用新加坡配方（0.9%生理盐水500ml+10%氯化钾37.5ml、20%硫酸镁10ml、2%普鲁卡因1.0ml）+氧合血，按1：4泵入。患者基本情况见表1。表1　患者基本情况（略）注：组间比较无显著性差异　　1.2麻醉方法　　全组患者采用静脉加吸入全身麻醉，经口插入气管插管，静脉用药为芬太尼、安定等，吸入麻醉药

7、为异氟烷。手术前后液体输入量计入平均手术中入量项内。　　1.3体外循环技术　　使用Stockert-SC型体外循环机，Capiox10、Dideco902膜式氧合器、西京95小号鼓泡式氧合器。采用中度低温（30~32℃）、中高流量［（2.4～3.2L/(min・m2）］标准CPB方法，患者监测：有创桡动脉压，中心静脉压，温度（直肠温和鼻咽温）监测，使用ChironDiagnostics348型血气分析仪做动脉（动脉微栓滤器侧路取血）-静脉（上下腔静脉插管混合血）血血