崩漏的论治及体会

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1、崩漏的论治及体会崩漏是指经血非时而至，忽然大下谓之崩，又称为崩中或经崩，淋漓不断谓之漏，又称为漏下或经漏，二者同属于子宫不正常出血，常交替出现，也可相互转化，故统称为崩漏，本病是妇科常见病，多发病，可突然发作，也可由月经不调发展而来，由于常出现反复出血，易导致贫血，可严重影响妇女身体健康及劳动学习等日常生活。本病发病机理主要是冲任二脉受损，不能制约经血，致使经血从胞宫非时而下。《诸病源侯论》专立有“崩中漏下侯”指出“冲任二脉虚损，不能制约其经血，故血非时而下”明确指出了本病病机。常见病因分为血热、肾虚、脾虚、血瘀。具体阐

2、述如下；1.血热；热伤冲任，迫血妄行，分虚热，实热。虚热；患者平素阴虚或由于失血久病等原因导致阴伤，心肝失去濡养，造成虚火内炽而扰动血海，故下血，而血崩致使阴血更亏，冲任更伤，形成恶性循环，使病情反复难愈，实热；素体阴盛易动肝火，或平素抑郁久而化火，或感爱热邪，过食辛辣之品均可助阴化热酿成实火，伏于冲任扰动血海。热迫血行。2.肾虚；先天不足，天癸初至，冲任未盛，或更年期妇女天癸渐竭，或手术不当损伤胞宫冲任致肾虚。肾阴虚不能固闭真阴，冲任失固，不能制约经血致崩漏；肾阴虚不能镇守相火，相火妄动迫血妄行造成崩漏。3.脾虚；脾主

3、统血，忧思过度，饮食劳倦均可损伤脾气，导致脾统摄无权，冲任失固，不能制约经血，造成崩漏。4.血瘀；七情所伤，冲任郁滞或经期产后，余血未尽复感寒邪以致成淤，淤血阻于冲任二脉，血不归经发为崩漏。综上所述，崩漏发病机理复杂，常因果相干，气血同病，多脏受累，属妇科难证，重症，冲任二脉与肝、脾，肾关系甚为密切，但以肾气为主，因为冲任二脉的充盛及肝脾相互作用都是在肾气的推动下维持着相互之间的平衡状态，所以可能说崩漏的原始动因是肾的阴阳失调，因此本病在调整月经周期时应以补肾为主。诊断要点；崩漏的发病主要以月经的经量发生紊乱为特点。主要

4、依据是月经无周期而妄行，出血量多或淋漓不尽，有甚者数月不净(1)血热特点为经血非时暴下或量少淋漓，虚热者见血色鲜红质稠，心烦潮热，尿少且黄，大便干结，苔薄黄，脉细数；实热者多见血色深红质稠，口渴，心烦发热，尿黄便干，苔黄或黄腻，脉洪数，（2）肾虚以经来无期，出血量多或淋漓不尽为主要特点。偏阳虚者见血色淡质清，面色晦暗，畏寒肢冷，腰酸腿软，小便清长，舌淡苔薄白，脉沉细；偏阴虚者多见血色红质稠，头晕耳鸣，腰膝酸软，心烦，舌红少苔，脉细数（3）脾虚特点；经血非时而至，崩中继而淋漓不尽，色淡且质稀薄，面色晃白或面浮肢肿，神疲气短

5、，四肢不温，纳差，舌淡苔薄白，脉弱或沉弱，（4）血瘀特点；经血非时而至时下时止或淋漓不净，或停闭日久又突然崩中下血继而淋漓不断，面色紫黑有块，小腹疼痛或胀痛拒按，舌质紫黯苔薄白，脉涩。治疗崩漏应以“急则治其标，缓则治其本”为原则。临床时应灵活掌握塞流。澄源，复旧三大法则。塞流肌止血之意，急当止血防脱常采用固气摄血之法；澄源是指正本清源，也是求因治本，是治疗崩漏尤为重要的阶段，一般在止血之后，血势得以控制之时便根据不同情况辨证论治，切记不问原因概投寒凉或温补之药，或一味固涩犯虚虚实实之戒，复旧是指固本善后，治疗分为补肾、调

6、肝，扶脾，因本病的根本原因是肾的阴阳失调，如本固则血自充，经血自调，故常用益肾固冲调经之法。治崩漏的三大法是一个统一的整体，既有区分又有联系，决不能机械的截然分开，塞流需澄源，澄源为固本，治崩应提升固摄不可用辛温之剂行血，治漏则应理气养血切忌一味固涩，对崩漏的具体治疗如下：血热之虚热证由于阴虚失守，冲任不固，阴虚血热，热迫血而妄行。阴虚者血量可少，热炽盛者血量则多。尿黄便结苔黄脉细数均为虚热证表现，治当以滋阴清热，止血调经之法，方永保阴煎加沙参，麦冬，五味子，阿胶。本方永生地养阴凉血，熟地。白芍滋阴养血，黄苓，黄柏清热止

7、血，续断益肾止血。山药，甘草补脾固气和中，加入沙参，五味子，麦冬以双补气阴；阿胶滋阴益血止血。1.血热之实热证治疗由于热盛于内，损伤冲任，迫血妄行故崩漏下血，色深红质稠，热伤胃津则口渴，热扰心神则心烦，邪热内蕴则发热，舌脉之象均为血热所致，挟温邪则见黄腻苔，根据临床表现用清热凉血，止血调经之法，方为清热固经汤加沙参。方中有清热止血作用的黄苓、枝子、藕节及地俞；取沙参益气之功并与生地同滋阴血；阿胶养血止血，陈棕炭收敛止血，地骨皮清热止血；龟板牡蛎育阴敛血，甘草调和诸药，若证见少腹及两胁痛易怒，脉悬者可加入柴胡、夏枯草、益母

8、草等药清肝泻热化瘀，若兼见气虚证时可加党参补中益气、生津养血。苔黄腻者可加黄柏清热燥湿。2.肾阳虚症的治疗肾阳虚弱，封藏功能失调，充任失调，故月经非期妄行，量多或淋漓，阳虚经血失煦则色淡质清，其余证均为阳虚证表现。主要以温肾固冲，止血调经之法治疗，方有右归丸去掉温血的肉桂及辛温行血的当归，加入补气摄血的黄芪，固肾涩血