icu脑外伤和脑出血患者肺部感染危险因素及细菌学分析

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1、ICU脑外伤和脑出血患者肺部感染危险因素及细菌学分析刘永1何斌2张玉宝3（1广东省深圳市坪山新区人民医院外二科518118）（2新疆奎屯市伊犁州奎屯中心医院祌经外科833200）（3新疆奎屯市伊犁州奎屯中心医院神经外科833200）【摘要】目的探讨ICU脑外伤和脑山血患者院内肺部感染的危险因素及病原菌的构成情况，为预防和控制院内感染提供科学根据。方法选取我院ICU的218例脑外伤和脑出血患者分为两组，对12个因素进行比较分析后找岀危险囚素,回顾性分析肺部感染的病原菌种类及敏感抗生素类型。结果在218例患者中发生院

2、内肺部感染135例，感染率为61.93%。结论该研宄提示了ICU内医院感染的高发病率，明确ICU获得性感染的相关危险因素，采取有效的预防措施，防止ICU获得性感染的发牛.。【关键词】ICU脑外伤脑出血肺部感染危险因素【中图分类号】R651【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）17-0131-02重型以及特重型颅脑外伤与各种原因造成的脑出血是祌经外科的危急重症，大多需在ICU病区监护治疗，由于发病原因以及救治中的各种因素，非常容易引起各种相关性的感染，木文旨在探讨引起肺部院内感染的各种因素、病原

3、菌种类以及其对药物敏感性。这些对做好预防和控制工作极为重要。木文回顾性分析2006年1月〜2008年5月我院收治的218例重型颅脑外伤和脑出血患者发生肺部感染的情况,现报导如下，为预防和控制医院感染提供依据。1资料与方法1.1一般资料2006年1月〜2008年5月在ICU治疗的神经外科患者，包括重型颅脑外伤104例,脑出血114例,其中男121例，女97例;年龄1〜85岁;平均入住10.197天。1.2院内肺部感染诊断标准院内肺部感染诊断标准[3]:入院48h后发病并具备下列条件：①再次出现发热或在原发热基础上体

4、温升高。②咳嗽、咳脓痰或咳嗽性质改变。③肺部闻及湿啰音。④血常规示白细胞计数或中性粒细胞比例增高。⑤胸部X片示斑片阴影及浸润病变或入院后X片显示新的炎性病变。⑥痰培养出病原菌。其中前4项必备，加上后2项中任何1项即可诊断。1.3病原菌种类及药敏分析己建立人工气道（气管切开或插管者），使用一次性吸痰管从气管内采集深部呼吸道分泌物，进行细菌培养。无人工气道者经纤维支气管镜深部吸痰取出痰标本送细菌培养，对病原菌种类及敏感抗生素进行统计分析。2结果2.1感染危险因素218例患者中发生院内肺部感染135例，感染率为61.1

5、93%,年龄,长期卧床/误吸，机械通气，气管切开，呼吸系统慢性疾病史,吸烟史，多种抗生素联合应用是其危险因素。2.2病原菌药敏实验结果革兰氏阴性杆菌对亚胺培南仍右较高的敏感性，对头孢他啶的敏感性也比较好，对其他第三代头孢菌素，喹诺酮类/氨基糖卄类抗菌药物普遍耐药性较高；真菌的耐药率较低，制霉菌素，两性霉素B,酮康唑，益康唑，咪康唑的耐药率均不高;革兰氏阳性球菌中耐甲氧西林金黄色葡萄球菌检出率较高，对青霉素，庆大霉素，红霉素，苯唑西林，环丙沙星，冇较高的耐药性，对利福平冇较高的敏感性，对万古霉素敏感。3讨论3.1感

6、染原因分析3.1.1年龄因素高龄患者组织器官退行性改变，机能老化，支气管管壁腺体增生，呼吸道分泌物增加，支气管纤毛运动弱，肺泡弹性低，机体细胞免疫和体液免疫功能均减退，加之常伴有原发病侵袭，肺部感染的几率有极大的增加。3.1.2ICU停留吋间本组资料显示，随着患者在ICU停留的吋间的延长,肺部感染发生率冇明显增加的现象，超过7天组比小于7天组感染率增加了2倍还要多。患者在ICU停留吋间越长，就越增加了病原微生物在体内定植的机会，也就越会增加感染率。3.1.3在重型及特重型颅脑外伤和脑出血患者的抢救治疗中，常因全麻

7、插管，呼吸衰竭而应用麻醉机和呼吸机，特别是长期依赖呼吸机的患者，气管切开或气管插管，破坏了机体的防御机制。支气管与外环境直接沟通,鼻部、U咽部失去了防御感染的作用，空气直接经气管套管或插管进入下呼吸道，气道干燥，分泌物粘稠不易排出，再加上插管本身引起气道黏膜损伤，气管切开处长期使用纱布覆盖造成无氧环境，更有利于厌氧菌生长繁殖，呼吸机管道和过滤系统中心供氧系统的清理困难,从而引起呼吸机相关性肺部感染。3.1.4呼吸系统疾病史及吸烟慢性呼吸系统疾病的患者，排痰能力、呼吸功能储备、通气与换气能力均不同程度减低，若重型及

8、特重型颅脑外伤和脑出血患者同时合并慢支、肺气肿等，由于气管、支气管黏膜炎性改变、黏液分泌增多而且咳痰无力，则易导致肺部严重感染。3.1.5联合应用抗生素ICU病房危重症患者抗菌药物使用几乎高达100%,并且多为广谱、联合、大剂量使用，而病原学检査吋间较长，前期人都未能严格按照细菌学检测用药，因而造成耐药菌株增多，菌群失调，导致真菌感染。3.2病原菌及耐药性3.2.1革兰氏