机采血小板献血者发生枸橼酸盐中毒反应的观察及处理

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1、机采血小板献血者发生枸橼酸盐中毒反应的观察及处理新乡市中心血站河南新乡453000摘要：目的通过对机采血小板献血者发生枸橼酸盐中毒反应的观察，制定出相应的防范措施。方法使用MCS+血细胞分离机和Trima血细胞分离机及其配套的一次性使用管路采集血小板，将采集过程中出现枸橼酸盐中毒反应的登记在献血不良反应记录中，最后汇总分析。结果木站于2013年1月-6月间共采集机釆血小板1532人，发生枸橼酸盐中毒反应的有39人（2.55°%），其中轻度反应31人（79.49%）、中度反应7人（17.95%）、重度反应1人（2.56%）

2、o结论通过采取相应的防范措施可以有效地减少或避免枸橼酸盐中毒反应的发生。关键词：机采血小板；献血者；枸橼酸盐中毒反应；观察；处理目前治疗血液病患者血小板减少或功能障碍所引起的出血性疾病最有效的治疗方法就是输注血小板（1〕。机釆血小板与手工血小板相比，其具有浓度高、疗效好、不良反应少等优点，因而在临床上得到广泛应用。机采血小板由于采集制备时间长，受多种因素影响，献血者容易发生献血反应，特别是枸橼酸盐中毒反应，严重影响到献血者的身体健康。为保障献血者安全，科学合理地献血，我们对2013年1月-6月间在木站参加机采血小板的献血

3、者进行观察，并对其中出现枸橼酸盐中毒反应的进行统计分析，制定出相应的防范措施，现报告如下。1.材料与方法1.1对象2013年1月-6月间在木站参加机采血小板的献血者1532人，其中男性1079人，女性453人，年龄18-55周岁，均符合《献血者健康检查要求》，献血前1周内未服用阿司匹林类药物，采血前Plt≥150xl09/L,Hct≥0.36o1.2方法使用MCS+血细胞分离机（美国血液技术公司）和Trima血细胞分离机及其配套的一次性使用管路（美国科安比司特公司），严格按照操作规程采集血小板，在采集过程中出

4、现枸橼酸盐中毒反应的要及吋登记在献血不良反应记录中，最后进行汇总分析。1.1枸橼酸盐中毒反应的判断标准1）轻度：仅有口周麻木；2）中度：除上述症状外，还有胸闷、心悸、恶心、呕吐、皮肤湿冷等；3）重度：除上述症状外，还有神志模糊、意识障碍、惊厥、晕厥、心律不齐及血压下降等（2〕。2结果1532名机采血小板献血者在采集制备过程中出现枸橼酸盐中毒反应的有39例（2.55%）。（表1）机采血小板献血者发生枸橼酸盐中毒反应的情况统计3讨论机采血小板过程中常需要输入献血者体内抗凝剂450-500ml,枸橼酸盐作为血液的抗凝剂，其作用

5、的机理是通过螯合血液中的钙离子形成不能离子化的枸橼酸钙来达到抗凝目的。在操作中严格控制抗凝剂的流速，一般不会出现枸橼酸盐中毒反应，但是当工作人员操作失误使抗凝剂流速过快时，就会使过多的枸橼酸盐进入人体内，超过了机体的代谢能力，就会导致枸橼酸盐中毒，出现口唇发麻、恶心呕吐、心律不齐、心室颤动、烦躁不安等低血钙症状。另外枸橼酸盐中毒的发生还与个体的敏感性、耐受性、体质、身高、心理、机体的代谢、地区差异、室内温度、离体血温降低等有关（3〕。为减少和避免枸橼酸盐中毒反应的发生，工作人员应做到以下几点：1）加强无偿献血的宣传，普及

6、献血知识教育，让献血者充分了解献血流程和注意事项，消除紧张和恐惧心理，降低献血反应的发生率。2）严格按照卫生部《献血者健康检查要求》中对年龄和体重的标准执行，在机采血小板前必须保证充足的睡眠，禁止献血者空腹献血，在采集制备过程中一定要严格控制血液流速，在标准范围内尽量减少抗凝剂的用量，避免枸橼酸盐中毒反应的发生，对于廋高体形或矮胖体形的献血者可适当调整ACD的输注速率，以预防因个体差异导致ACD少量或过量等异常情况的发生。3)在机采血小板采集前lOminUI服10%葡萄糖酸钙20ml可以有效降低枸橼酸盐中毒反应的发生率，

7、同吋在采集过程中应加强监护，当出现U周麻木吋应立即减慢抗凝剂输注的速度，并给予10%葡萄糖酸钙U服，症状一般会减轻或消失，并当出现严重低血钙反应吋应停止采集，取头低脚高位，并立即给予10%葡萄糖酸钙溶液10ml缓慢静脉注射，当停止采集30min后，血清枸橼酸盐和游离钙就能恢复到基础水平。参考文献：[1】盛楚华，丘树彬，邱小华.血液病患者血小板输注效果评价及影响因素分析.中国全科医学，2006，9(16)：1332-1334.[2】陈宝葵.机采血小板献血者献血反应原因分析.临床输血与检验，2008,10(1)：78.[3]

8、林宏，江波，安江仙.对机采血小板供者U服钙剂观察.中国输血杂志，2003,16(4)：269.