疏肝健脾法治疗急性药物性肝炎临床疗效观察

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1、疏肝健脾法治疗急性药物性肝炎临床疗效观秦淑霞（蓬莱市人民医院山东蓬莱265600）【中图分类号】R256.4【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）21-0418-02【摘要】目的总结疏肝健脾法为主组方治疗急性药物性肝炎的临床疗效。方法基木方药物组成：柴胡12g、杭苟12g、党参9g、云茶15g、茵陈15g、苍白术各15g、薏米30g、陈皮9g、木香6g、砂仁9g、甘草6g，并随证加减。水煎服，h）1剂，每服6剂停1天，疗程8周。结果36例患者，治愈+显效26例，占72.2%；有效7例，占19.4%；无效3例，占8.4%。总有效率为91.6%。结论疏肝健

2、脾法为主组方治疗急性药物性肝炎疗效确切，值得临床推广应用。【关键词】急性药物性肝炎疏肝健脾法药物性肝炎（DILD）,或称药物性肝损害、药物性肝病，是指由于药物或其代谢产物引起的肝脏损害。药物性肝炎约占所有药物不良反应的6%，黄疸和急性肝炎住院患者的2%〜5%，非病毒性肝炎的20%〜50%,并且是引起暴发性肝衰竭的重要病因之一。它还是不明原因肝炎的常见原因，特别是50岁以上的患者。由于各种新型药物不断的开发和大量上市，木病的发病率逐年增高。据世界卫生组织统计，DILD已上升为全球死亡原因的第五位。临床上已发现的具有潜在肝毒性的药物达1100种以上，几乎遍及各类药物。DILD

3、日益受到医学界的重视。我院自2009年10月至2011年9月期间，运用疏肝健脾法治疗36例急性药物性肝炎患者，取得了满意疗效。现报道如下：1临床资料1.1一般资料36例患者均为门诊病人，其中男16例，女20例，男女之比为1:1.25,年龄最大60岁，最小20岁；病程最短6天，最K:50天病程。1.2诊断标准现代医学诊断标准现代医学诊断标准参照文献［1,2】制定，包括：⑴用药后1〜4周内出现肝脏损害表现(睾丸酮类、激素等除外)，病程在6个月之内。(2)各种病毒性肝炎的血清学指标均阴性，并可排除其他原因引起的肝损害；⑶初发症状可有发热、皮疹、瘙痒等过敏征象；⑷周围血嗜酸性粒细

4、胞比例⑸右肝内胆汁淤积或肝实质细胞损害的临床和病理表现；⑹巨噬细胞或淋巴母细胞转化实验阳性；⑺偶尔的再次接触给药有发生肝损害。具备上述1、2条再加上3〜7条的任何2条，诊断为急性药物性肝炎。2治疗方法2.1基础治疗：停用致病药物或可疑药物，休息，给予高热量高蛋白饮食，补充维生素等。2.2药物治疗：中药组方药及组成(1)基本方药物组成：柴胡12g、杭芍12g、党参9g、云苓15g、茵陈15g、苍白术各15g、薏米30g、陈皮9g、木香6g、砂仁9g、甘草6g。(2)加减：①TBIL升高，加田基黄、栀子、羚羊粉(冲)②ALT升高，加小蓟③胁痛其，加佛手、丝瓜络④食欲欠佳，加焦

5、曲、乌梅、木瓜⑤脾大、齿衄、鼻衄，加三七、蛤粉⑥呕恶者，加竹茹、橘皮2.3煎服方法：诸药纳入凉水中浸泡30分钟，用武火煮沸后改用文火煮15分钟，倒出药液，剩余药渣再加凉水加热，武火煮沸后改用文火煮15分钟,倒出药液。两次药液兑在一起约400ml,分早晚2次空腹温服。每服6剂停1天。2.4疗程：疗程8周，每2周检查肝功能1次，每4周检查肝胆脾B超1次。3治疗结果3.1疗效标准：临床治愈：症状、体征消失或基本消失；肝功能恢复正常；B超恢复正常。显效：症状、体征明显改善；肝功能恢复正常或ALT下降≥75%和或TBil下降≥60%；B超基本正常。有效.•症状、体征改善

6、;肝功能未恢复正常，ALT下降≥50%和或TBil下降≥30%;B超肝脾结构有所改善。无效：症状、体征无改善，甚或加重。3.2治疗效果36例患者，治愈+显效26例，占72.2%；冇效7例，占19.4%;无效3例，占8.4%o总有效率为91.6%。4讨论及体会药物性肝炎(druginducedliverdisease,DILD)是指人体使用各种药物后，由相应药物或其代谢产物引起的肝脏损伤。药物性肝炎的诊断和治疗一直是临床上较为棘手的问题。药物性肝炎是现代医学概念，中医无相同病名的记载。依据其临床表现和体征，认为本病可归属于“黄疽”、“胁痛”、“药毒”范畴，为药毒

7、直中脏腑的病理范围。本病的病机特点是本虚标实。本虚表现为脾气虚弱、肝肾阴虚，标实表现为药毒直中、湿热内蕴、热毒内炽、气滞血瘀。病位在肝，与胆、脾、胃关系密切，日久必然及肾。而肝郁脾虚贯穿疾病发展的始终，因此在疏肝健脾的基础上运用整体观念和辨证的方法去认识，才能更好的制定正确的治则与方法。本方由柴芍六君汤化裁而成，功在疏肝健脾、行气化湿、理气止痛，使肝气疏达，脾气健运。方中柴胡疏肝理气、解郁止痛为君药；茵陈、党参、云苓、苍术、白术、薏米、砂仁为臣药健脾行气清肝化湿；杭芍养阴柔肝、缓急止痛为佐药；木香、陈皮理气止痛亦为佐药；甘草调