神经外科患者肺部感染的危险因素分析及护理干预措施

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1、神经外科患者肺部感染的危险因素分析及护理干预措施(山东省青岛市黄岛

2、X.人民医院山东青岛266000)【摘要】目的：探讨影响神经外科患者肺部感染的危险因素及护理干预措施。方法：收集对2015年3月-2016年8月黄岛区人民医院祌经外科收治的196例患者的完整临床资料，回顾性分析住院期间导致肺部感染的危险因素，探讨护理干预措施。结果：196例患者住院期间83例发生肺部感染，发生率为40.31%(79/196)，单因素Logistic回归模型分析结果显示，年龄、意识障碍、吞咽闲难、使用抗菌素情况、气管切开时间、留置胃管、使用呼吸机、卧床时间是合并肺部感染的高

3、危因素。结论：应针对神经外科患者发生肺部感染的相关危险因素，有针对性的实施护理干预措施，预防肺部感染。【关键词】神经外科；肺部感染；危险因素；护理干预【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1007-8231(2016)24-0221-02肺部感染是神经外科住院患者最常见的并发症之一，发生率超过20%。肺部感染受多种因素影响，可诱发多器官功能衰竭(M0F)导致患者死亡，成为祌经外科患者死亡的主要原因之一［1］。因此，积极分析导致祌经外科住院患者合并肺部感染的危险因素，并有针对性采取护理干预措施，对降低肺部感染的发生率、减少死亡了至关重要［2

4、］。木研究收集2015年3月-2016年8月黄岛区人民医院祌经外科收治的196例患者的完整临床资料，回顾性分析住院期间导致肺部感染的危险因素，探讨护理干预措施。1.材料与方法1.1一般资料选择2015年3月-2016年8月黄岛区人民医院神经外科收治的患者196例，男119例，女77例;年龄21〜78岁，平均(48.75±18.51)岁；其中脑外伤118例，脑出血63例，脑肿瘤15例；53例伴有高血压、冠心病、糖尿病和慢性支气管炎、肺气肿等基础性疾病；住院天数为16〜51d，平均（31.08±12.25）do1.2肺部感染的诊断

5、标准肺部感染参照《医院感染诊断标准（试行）》中的诊断标准：①U腔温度持续（〉24h>高于38.5°C;②咳嗽频次明显增加；③浓痰增多或痰液变浓；④听诊双肺闻及干/湿啰音；⑤X线胸片诊断肺炎，伴/不伴胸腔积液；⑥白细胞计数（WBC）>10×109/L[3]o1.3研究方法本研究小组参考文献自行设计《祌经外科住院患者肺部感染危险因素调查表》进行调查分析，内容包括：性别、年龄、意识障碍、有无吞咽困难、抗菌药物使用情况、卧床吋间、气管切开吋间、呼吸机使用情况、留置胃管情况、H2受体阻滞剂使用情况及是否合并基础疾病情况。1.4统计学方法所有数据均

6、采用SPSS18.0统计学软件进行处理，计数资料采用χ2检验，采用单因素Logistic冋归模型分析危险因素，P<0.05为差异有统计学意义。1.结果2.1影响患者肺部感染的危险因素分析本组患者肺部感染的发生率为41.84%（79/196）,调查结果显示：老年患者、意识障碍、吞咽闲难、长期卧床、气管切开、使用呼吸机、联合应用多种抗菌素、留置胃管患者肺部感染的发生率明显增高（P<0.05）,见表1。2.2单因素Logistic冋归模型分析结果单因素Logistic冋归模型分析结果显示，神经外科患者的性别、合并慢性疾病、H2受体阻滞剂使用情况与肺部感

7、染发生率无相关性，而患者年龄、意识障碍、吞咽困难、使用呼吸机、使用抗菌药物、气管切开吋间、留置胃管情况、呼吸机使用及卧床吋间与肺部感染发生率冇明显的相关性，见表2。1.肺部感染的危险因素分析与护理措施本组结果显示神经外科患者肺部感染的发生率受年龄、意识障碍、吞咽困难、使用呼吸机、使用抗菌药物、气管切开吋间、留置胃管情况及卧床时间等多种危险因素影响。老年患者的免疫功能及各脏器功能均较中青年患者减退，肺容积减小、肺顺应性明显下降，而且气管支气管纤毛的活动性减弱导致排痰闲难[4】，尤其是伴冇意识障碍、吞咽困难、使用呼吸机、使用多种广谱抗菌药物、$管切开吋间过长

8、、留置胃管情况及长期卧床时间等危险因素吋，更易合并肺部感染，但高血压、糖尿病等慢性基础性疾病并未增加肺部感染的发生率，与文献报道结果相似[3、5】。因此，针对本研究结果中导致神经外科患者肺部感染的各项危险因素，我科采取以下护理干预措施：①强化护理人员对预防肺部感染重要性的认识，加强基础护理、饮食护理及营养支持；②采取奋效措施尽快恢复患者意识，消除意识障碍，将平卧位改为半卧位，避免鼻饲反流误吸，或将鼻饲改为静滴；③加强呼吸道管理，及时清理呼吸道分泌物以保持呼吸道通畅，对奋意识障碍患者，应采取仰卧位头偏向一侧，无意识障碍者可积极训练其深呼吸，锻炼呼吸肌功能；

9、④对使用呼吸机的患者，需准确掌握吸痰吋机，正确进行吸痰等侵入性操作，减少呼吸道粘