小剂量米非司酮对子宫肌瘤的治疗作用

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1、小剂量米非司酮对子宫肌瘤的治疗作用张金娟1于伟2(1金山区亭林医院妇产科201505;2金山区亭林医院普外科201505)【中图分类号】R737.33【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)10-0400-02【摘要】目的探讨小剂量米非司酮对子宫肌瘤的治疗作用。方法回顾性分析我院2007年07月一2012年07月门诊就诊的子宫肌瘤患者132例服用小剂量米非司酮治疗就诊时及治疗后复诊情况。结果64.4%的子宫肌瘤患者服用小剂量米非司酮后肌瘤明显变小。结论小剂量米非司酮可以使子宫肌瘤缩小，作为子宫肌瘤的治疗及术前用药有一定意义。【关键词

2、】米非司酮子宫肿瘤治疗子宫肌瘤(uterinemyoma)是女性生殖器官最常见的良性肿瘤，由平滑肌和结缔组织组成。30-50岁的妇女多见，20岁以下者少见。据报道，35岁以上的妇女约20%-25%有子宫肌瘤，子宫肌瘤恶病率为0.29。子宫肌瘤的发病率为20%-40%,其中育龄女性占30%-50%,患病率高达70%-80%,约有50%的患者有症状表现。目前该病的治疗以手术为主且逐渐向微创及保留子宫方向发展，其中药物治疗也占有重要地位。米非司酮(RU-486)在子宫肌瘤治疗中H益广泛。随着子宫肌瘤病因、发病机理的深入研究，以及越来越多的患者对子宫生理功能

3、的重视、生活质量和身体的完整性、腹部美观的要求，加上子宫肌瘤的治疗要依据患者症状、年龄、生育要求及子宫肌瘤的部位、大小、数目、患者症状的轻重、基木情况、手术的耐受力等全面考虑，子宫肌瘤的治疗要求也越来越高，新的治疗方法也不断应用于临床。木文通过对我院门诊就诊的子宫肌瘤患者132例服用小剂量米非司酮治疗就诊时及治疗后复诊情况。探讨小剂量米非司酮对子宫肌瘤的治疗作用。1、对象与方法1.1对象选择自2007年7月到2012年7月，本院门诊行B超检查及临床诊断为子宫肌瘤的患者132例，年龄28—52岁（平均40岁），临床表现为月经周期缩短、月经量增多、经期延

4、长、白带增多、痛经、下腹坠胀等。子宫肌瘤体积最大为8.1cm×5.9cm×5.3cm，平均5.1cm×4.3cm×3.4cm。1.2方法患者服药前均行诊断性刮宫并做内膜病理组织学检查，排除恶性病变。米非司酮25mg（上海新华联制药有限公司），每晚睡前UI服，连服3—6个月，每月至少1次妇科检查、B超检查，观察子宫肌瘤变化情况，并予肝肾功检测，观察药物影响情况，停药后随访半年。2、结果2.1治疗前后症状连续服药3—6个月，所有患者均出现闭经，停药后2—5周复经，27例有痛经的患者症状消失或减轻，其中8例患

5、者复经后痛经复发，但症状较前己明显好转。2.2治疗后子宫肌瘤变化85例治疗后子宫肌瘤体积缩小40%〜70%,效果明显；6例停药2个月后妊娠足月分娩；17例停药后恢复到治疗前大小，症状复发者均行手术治疗，但术中肌瘤易分离且出血较少；13例停药后效果不显著；11例大于45岁患者复潮后出现绝经，肌瘤变化不明显。3、讨论子宫肌瘤是激素依赖性肿瘤。现代医学认为，子宫肌瘤的发生与雌二酮（E2）奋关，E2是肌瘤生长的重要因素。而E2发生生物效应的强弱取决于靶器官中的雌二酮受体（EnR啲含量。E2弥散入细胞核，与核内EnR发生识别结合，发生生物效应而产生肌瘤。奋研究

6、表明，在子宫肌瘤发生机制中起主导作用的是孕激素，它是子宫肌瘤发生的起动因子。子宫肌瘤组织中雌孕激素和受体数量明显高于周围子宫肌肉组织，孕激素同时还是子宫肌瘤的促生长因素。子宫肌瘤的人小随女性月经周期激素水平的不同而不同，卵泡期缩小，黄体期增大，妊娠期增大比较迅速。服用米非司酮后的肌瘤组织中ER含量明显低于服药前含量，这证实米非司酮可能是通过阻断孕激素刺激肌瘤组织中表皮生长因子基因的表达，从而使肌瘤细胞生长受到抑制。米非司酮竞争孕激素受体而降低孕激素对肌瘤的作用，使肌瘤缩小，并减轻症状。对于子宫肌瘤较大的患者，可做术前用药，减少术中出血，便于分离。对于

7、米非司酮，近年来研究颇多，它是人工合成的一种孕激素受体拮抗剂，与孕激素受体的亲和力是孕激素的5-10倍，主要用于紧急避孕、终止早孕、促宫颈成熟和引产等。20世纪90年代开始用于子宫肌瘤的治疗，长期服用可使子宫肌瘤体积缩小，其作用机制可能为：①抑制了下丘脑一垂体一卵巢轴，诱发闭经，使肌瘤缩小。Jimenez等的研究表明米非司酮可直接改变子宫内膜的免疫微环境，从而影响子宫内膜的周期性变化;②使子宫动脉血流减少，从而减少子宫肌瘤的血供。张晶等的研究表明使用米非司酮后子宫内膜中奋大量巨噬细胞涌入，肌层和肌间血管层的细胞数量显著增高，子宫动脉血流阻力有明显增高

8、，血供减少，这与肌瘤体积缩小密切相关，③抵抗孕激素活性，抑制了孕激素受体表达。④抑制子宫肌瘤组织中血管内皮细