针对胃溃疡出血患者采用保守治疗与手术治疗的临床效果观察

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1、针对胃溃疡出血患者采用保守治疗与手术治疗的临床效果观察欧阳荣河南省郑州大学第四附属医院普外科，河南郑州450044[摘要]目的通过对胃溃疡出血患者保守与手术治疗效果的比较，探讨临床治疗的最佳方式。方法抽样选取本院2013年3月—2014年3月收治的胃溃疡出血患者64例作为研究对象，随机将样本分为实验组与对照组各32例，实验组给予外科手术治疗，对照组开展常规药物保守治疗。结果实验组胃溃疡出血患者的临床治疗总有效率为93.7%，并发症总发生率为3.1%；对照组患者总有效率为59.4%，并发症总发生率为21.8%，组间比较均存在显著差异，具有统计学意义（P&l

2、t;0.05）。结论针对胃溃疡出血患者采用手术治疗能够迅速抑制病情发展，改善临床症状，降低并发症发生机率。[.jyqkm；对照组中男性17例（其中幽门螺旋杆菌阳性13例），女性15例（其中幽门螺旋杆菌阳性10例），平均年龄（33.4±4.7）岁，平均病程（2.6±0.3）年，平均溃疡直径（5.2±2.1）mm。组间一般资料比较差异未见统计学意义（P>0.05），不影响实验客观性，故存在可比性。1.2方法对照组：样本选择常规保守治疗方式，治疗过程中严禁进食，行水电解质与酸碱平衡纠正措施，长期给予胃肠减压，并联合抗生素药物避免感染发生，对实验结果显示幽

3、门螺旋杆菌感染阳性患者，合理使用抗生素，以杀灭幽门螺旋杆菌。对于出血量较大的，及时输液输血避免休克（控制血压升到13.3kPa(100mmHg)或以上，红细胞比容升到40%左右）。根据出血情况及时止血，可考虑采用冷生理盐水洗胃法止血，并口服止血敏和维生素K。在以上多种保守治疗的基础上联合应用注射用奥美拉唑钠，将40mg药物注入100mL氯化钠中开展经脉滴注，滴注时间需保证在30min以上。实验组：样本依据实际溃疡类型与面积制定手术方案，给予胃部分切除。术前进行消化道准备，术前三天少量饮食，术前晚灌肠以便清理肠道，当天手术前留置胃管和胃空肠营养管各1枚。根

4、据临床表现，具体选择手术切除方式和范围。临床表现为Ⅰ型病例应用远端为部分切除术。Ⅱ型病例开展为远端大部分切除手术，术中保证65%以上的胃部均有效切除。Ⅲ型病例行胃远端大部分切除术，并将获取的病变组织送至实验室开展病理检查，观察是否存在恶性病变情况，再依据良性病变完成手术治疗。三种类型患者术后仅开展对症支持治疗措施，避免感染与并发症等不良事件。术后，使用抗生素防止感染或杀灭幽门螺旋杆菌。根据胃溃疡出血情况和手术出血情况，及时在手术过程和术后补液输血，尽量控制血压升到13.3kPa(100mmHg)或以上，红细胞比容升到40%左右。利用胃管引流胃液，以减少胃

5、肠道压力，仔细观察引流胃液的量、颜色、性质；术后24~48h，利用胃空肠营养管，缓慢滴灌肠内营养液，及时补充新生代谢所需的基本营养。术后3~4d，胃肠引流量减少，腹胀消失，胃肠蠕动恢复，肛门排气，病情稳定，24h内引流胃液小于200mL可拔出胃管。根据胃术后恢复情况，拔出胃空肠营养管。术后发生出血，采用冷生理盐水洗胃法和服用止血敏和维生素K止血。1.3判定标准治疗结束后依据患者的症状表现以及胃镜检查结果开展疗效判定：①显效：症状完全消失或显著改善，溃疡面积降低至0级或Ⅰ级；②有效：症状获得好转，溃疡面积降低至Ⅰ级或Ⅱ级；③无效：症状未见好转，且疾病分型未

6、见改善。总有效率=（显效+有效）32×100%。1.4统计学方法本研究中所有数据均应用SPSS16.0进行处理与分析，组间比较采用χ2检验，检验标准为χ2，若P>0.05，差异不具有统计学意义，若P<0.05则表示具有统计学意义。2结果2.1两组胃溃疡出血患者的治疗效果比较实验组胃溃疡出血患者的临床治疗总有效率为93.7%，对照组患者总有效率为59.4%，组间比较均存在显著差异，具有统计学意义（P<0.05），详见表1。2.2两组胃溃疡出血患者的并发症情况比较实验组胃溃疡出血患者的并发症总发生率为3.1%；对照组患者并发症总发生率为2

7、1.8%，组间比较存在显著差异，具有统计学意义（P<0.05），详见表2。3讨论胃溃疡出血是消化性溃疡疾病中的常见类型[3]，疾病不仅为患者带来诸多痛苦，也会伴随病情进展发展成为胃内梗阻与胃穿孔等，严重者甚至会发生恶性病变，对其生命安全产生危害[4]。伴随临床医学不断进步，当前临床医师对该类疾病的认知程度也逐渐深入。胃酸破坏情况是该疾病产生的最主要原因，在胃酸作用下患者胃黏膜损伤程度逐渐加重，并且在胃酸破坏过程中，胃泌素等又会增进破坏效果，使疾病日益严重。同时，体内幽门螺旋杆菌会分泌出细胞毒素与相关基因，使得胃黏膜加剧损伤速度，故幽门螺旋杆菌在胃溃

8、疡形成上起着重要作用。综合分析正常状态下胃黏膜自身的保护与供给因子较为稳定，在外