寻常型银屑病伴大疱性皮肤病的诊断和临床探索

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1、寻常型银屑病伴大疱性皮肤病的诊断和临床探索孟丹霞（辽宁省丹东市传染病医院118000）【摘要】目的：研究分析寻常型银屑病合并大疱性皮肤病的临床诊断及临床特点。方法：选择2013年4月-2014年4月期间在我院接受治疗的12例寻常型银屑病合并大疱性皮肤病患者的临床资料加以回顾性探究。结果：全部患者均经皮肤病理活检及实验室检查得以确诊，并通过合理、有效的对症治疗获得了良好的效果，结痂、水泡症状己经消退，全部出院。结论：寻常型银屑病合并大疱性皮肤病一般比较少见，硫唑嘌呤、氨苯酚以及氨甲喋呤治疗寻常型银屑病合并大疱性皮肤病具

2、有很好的临床效果。【关键词】寻常型银屑病大疱性皮肤病诊断治疗【中图分类号】R758.66【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）08-0170-02寻常型银屑病合并大疱性皮肤病在临床治疗中十分少见，并且诊断难度较大，很容易出现漏诊、诊断现象。除了必要的症状及病理表现以外[1],免疫荧光检查对该疾病的诊断具有非常重要的意义。为了明确该病的病因、临床特征以及治疗方法，现选择2013年4月-2014年4月期间在我院接受治疗的12例寻常型银屑病合并大疱性皮肤病患者的临床资料进行深入探究，只体如下。1资料与方

3、法1.1一般资料选择2013年4月-2014年4月期间在我院接受治疗的12例寻常型银屑病合并大疱性皮肤病患者，均为男性。年龄均在69-79岁之间，平均年龄（70.16±2.46）岁。全部患者均存在全身泛发寻常型银屑病史，到那时没有家族史。其中，合并寻常型天疱疮（英简PV）者4例，大疱性类天疱疮（英简BP）者8例。1.2诊断4例患者在入院时，背部、胸前以及双前臂顺着脊柱可以观察到松弛性水疱、糜烂面［2】，尼氏征显示阳性，U腔黏膜可以观察到溃疡，肛周呈片状糜烂。皮肤直接采取免疫荧光检测及血清间接免疫荧光检查

4、显示：C3、IgG在棘细胞间表现荧光沉积。皮肤病理活检显示：水疱四周皮肤活检测试，可观察到水疱发生在表皮基底层，棘细胞层可观察到棘刺松解或水疱，满足PV诊断的条件。红斑鳞屑部位皮肤活检，发现鱗屑部位表皮未完全角化，棘层奋所增厚，表皮突奋所延长，真皮中度炎症浸润，临床可诊断为银屑病。实验室检查：只冇三酰甘油、总胆固醇等血脂水平增高，其他指标均处于正常水平之内。5例患者症状表现为全身泛发性暗红斑，能够观察到绿豆或蚕豆大小的水疱，但U腔及外生殖器黏膜没有发生损害。嗜酸细胞的绝对计数为4.9×109/L。骨髓涂片

5、：骨髓出现增生并较活跃，粒系同样表现增生且活跃，核发生右移，嗜酸比例较高，约为13.0%。骨髓病理：骨髓嗜酸细胞增生，即为++、皮肤直接、间接免疫荧光以及皮肤盐裂荧光检査结果显示阴性。皮肤病理活检：水疱四周皮肤活检表现为皮下水疱，真皮存在炎细胞浸润，具有大量的嗜酸性粒细胞，满足BP的诊断标准。红斑鳞屑部位皮肤活检发现表皮未完全角化，棘层有所增厚，表皮突有所延长，真皮浅层可观察到中度淋巴细胞浸润，临床可确诊为银屑病。3例患者症状仅在前臂、足以及手部散在大疱或水疱，疱壁紧张，尼氏征显示阴性，外阴黏膜、口腔没有发生糜烂及水

6、疱。皮肤直接免疫荧光检查可观察到C3在基底膜表现为线状沉积；血清间接免疫荧光检査显示阴性。皮肤病理活检：发现水疱四周皮肤可观察到表皮下水疱存在，满足BP的诊断标准。红斑鳞屑部位皮肤可确诊为银屑病，其他实验室检查没有发现异常。1.3治疗对于合并PV的患者，应用糖皮质激素（选用地塞米松，每天药物剂量为10mg,给药方式为静脉滴注，治疗吋间为2周），加用雷公藤及维A酸。对于合并BP的患者，应用糖皮质激素（选用泼尼松，每天药物剂量为50mg,给药方式为静脉滴注，治疗吋间为2周），氨苯砜（英简DDS）,每次一片，每天2次，并用

7、丹参进行辅助治疗。或是应用糖皮质激素（选用甲强龙，每天药物剂量为40mg,静脉滴注治疗21天后改用地塞米松，每天药物剂量为5mg,每天一次，治疗吋间3天。同吋给予泼尼松，每次2片，每天3次，治疗吋间1天）。结合丙种球蛋白予以静脉滴注，剂量为10g，治疗吋间为3天；DDS每次1片，每天2次。1结果全部患者均经皮肤病理活检及实验室检查得以确诊，并通过合理、奋效的对症治疗获得了良好的效果，结痂、水泡症状已经消退，全部出院。2讨论以往研究发现银屑病患者伴有大疱性皮肤病多是BP，合并PV的并不多见。本次研究12例患者中，8例患

8、者伴有BP,4例患者伴有PV。患者在临床中表现为松弛性水疱，冇糜烂面。皮肤组织病理学检查可以观察到水疱处于表皮内，在棘细胞层间，冋吋有免疫荧光检查技术支持，可以得到明确诊断。因此，寻常型银屑病合并大疱性皮肤病不但存在较多BP，也奋可能出现PV等其他类型。根据不同的抗原成分，可能出现不同类型的大疱性皮肤病。一般多伴有BP的原因为受到紫外线照射、煤