残胃胃石的x线诊断（附10例报告分析）

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1、残胃胃石的X线诊断（附10例报告分析）福建省平潭县医院放射科350400摘要：目的：加强胃大部切除术后残胃内胃石的X线诊断的认识，提高确诊率。方法：回顾性分析10例经纤维胃镜证实的胃大部切除术后胃内胃石的影像表现。结果：10例患者X线钡餐造影均显示胃内充盈缺损，其中充盈缺损可以随体位不同而改变并悬浮于钡剂上层6例，胃石巨大且活动度较小2例，位于胃吻合口处固定且钡剂分流排空迟缓2例。结论：胃大部切除术后残胃胃石的发生率较低,但其有一定的特征，对其影像特征的认识可减少误诊率。关键词：胃大部切除术后；残胃胃石；X线诊断残胃胃石是指胃大部切除术后患者进食某些不能消化的食物、药物等在胃内聚集形成

2、特殊的固体性硬块，既不能被消化，乂不能及时通过幽门排出[1]。残胃内胃石患者并不多见，但胃术后特别是胃癌术后易把胃石误诊为胃癌复发，木文收集经胃镜及病理证实的残胃胃石10例，分析其临床影像表现，以提高对此病的认识。1.资料与方法1.1临床资料收集自2009年1月-2014年03月在我院经纤维胃镜证实的残胃胃石共10例。男性6例，女性4例；年龄从49至68岁，平均56岁，病程10天以上3例，10-20天3例，20-30天4例，有食用山楂病史2例，食柿子4例，动物肉类1例，食高粘性糯米1例；其中8例患者出现上腹部不适、恶心、呕吐、腹胀等消化不良的症状，2例无明显临床症状，在胃大部术后1年复

3、查时发现，10例患者血检CEA及CA199为阴性。1.2检查方法采用丙门子800mA电视胃肠机，患者于空腹12h后行气钡双重X线钡餐透视。常规胸、腹部透视，未发现钡餐透视禁忌症后，嘱患者U服产气粉3g,待残胃适当扩张后U服医有硫酸钡（II型）混悬液350ml，浓度200%-250%（W/V）。先观察食道通畅情况，然后嘱患者于平卧位并翻转身体3圈，待钡剂充分涂布胃腔，用多体位观察胃内充盈情况,显示良好的充盈相及粘膜相，并摄多相位照片。1.结果10例患者心肺透腹透视均未见异常，3例示胃内有潴留液，7例为毕罗II式手术后，3例为毕罗I式术后。患者服用钡餐后，7例发现钡剂在胃内下行受阻并产生分

4、流现象。10例胃内可见充盈缺损，6例呈圆形或卵圆形，最大直径9cm,最小直径约2.6cm,表面不光整，可以随体位改变而改变，并可悬浮于钡剂上层，诊断为胃石；2例残胃内巨大充盈缺损，胃腔扩大，胃内见较多潴留液，活动度较小，同时伴有吻合口狭窄，提示有胃石可能；2例于胃肠吻合口处见形态不规则的充盈缺损，大小分别约3cmX3.5cm及2.5cmX2cm，位置固定，表面可见片状钡斑黏着，钡剂排空迟缓，误诊为胃癌术后复发并吻合口梗阻。（以下图所示）图工女，60岁，毕罗II式，残胃壁光滑，内见一充盈缺损，可滑动，漂浮征，表面可见网状钡剂涂抹。吻合U通畅。图2男，69岁，食鸭肉半月伴腹胀、恶心，毕罗I

5、I式术后，吻合口处可见一充盈缺损，轻度变形、移位，钡剂分流，钡剂通过缓慢，无梗阻征象，吻合U处腔壁尚柔软。图3男，49岁，毕罗I式术后，巨大胃石，可移动，胃扩张，胃壁光滑，吻合口狭窄。图4男，50岁，毕罗II式，巨大充盈缺损，可移位，胃扩张，壁光滑，吻合U稍狭窄。图5女，56岁，毕罗

6、

7、式，残胃稍扩张，壁光滑，胃内充盈缺损，可滑动，漂浮征，吻合U稍狭窄。图6男，61岁，食高粘性糯米1周，毕罗II式术后，胃壁尚光滑，吻合口扩张，可见充盈缺损，钡剂分流，钡剂通过缓慢，未见明显梗阻。1.讨论3.1胃石形成的机制胃石的成因因其成分的不同种类较多，胃石包括植物性胃石、动物性胃石、药物性胃石、混合

8、性胃石等，其中植物性胃石为常见，是因空腹进食柿子、山楂、黑枣等水果而引起，这类水果富含果酸、红鞣质、矢布醇等物质，尤其是未成熟的果子含量更高［2】，这些物质在胃酸的作用下能与蛋A结合成分子较大且又不溶于水的鞣酸蛋白，并缠绕植物纤维、食物残渣等，经胃的机械性辗转形成团块滞留胃内而致。研究表明，柿子中含有较多的鞣酸、树胶，果胶和树胶遇酸即形成凝胶，可将沉淀的鞣酸蛋白黏合成块，也可与食物残渣聚积，沉淀在胃内［3】。胃大部切除术后致使胃排空缓慢导致胃石的形成，若合并有吻合U狭窄的患者易形成巨大胃石。2.2残胃胃石的X线检査及特点对胃大部切除术后残胃内胃石患者进行气钡双重造影，X线钡餐检查是诊断

9、胃石症直接、可靠、有效的检查方法［4】。胃石的典型的X线表现为：胃内可见单个或多个圆形或椭圆形的充盈缺损，边缘清楚，可随体位上下移动、也可浮于钡剂上层；胃石属胃腔内异物，故可见钡剂在胃内下行受阻，产生多边分流现象；充盈缺损周围胃粘膜连续、无破坏、中断，相应胃壁柔软；胃内钡剂排空后可见闭块状阴影上有条索状、网状或片状钡斑粘附。胃大部切除术后，改变了正常的胃的解剖结构，使残胃内胃石的显示较前者不典型，主要有以下几点：（1）胃大部手术术后胃内黏膜的连