内镜下经口鼻岩斜区脊索瘤切除术护理配合

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1、内镜下经口鼻岩斜区脊索瘤切除术护理配合第四军医大学唐都医院710038摘要：目的：分析内镜经口鼻切除脊索瘤的手术配合和护理配合。方法：回顾性分析8例经U鼻切除斜坡脊索瘤的患者，术前与患者充分沟通，减轻患者恐惧焦虑的心理，熟悉专科器械和手术步骤，术中与医生密切配合，严格无菌操作，术后对患者做好健康指导，所有患者均顺利完成手术。结果.•8例患者3例全切除，5例次全切除，1例术后脑脊液瘘，对症治疗后好转。结论：手术是否顺利是和护士密切配合息息相关，因此，护士应该熟悉手术步骤，手术解剖结构，并掌握手术专用器械的使用方法和特点，充分与术者沟通手术进程，确保手术

2、顺利进行。【关键词】斜坡脊索瘤；手术配合；经U鼻蝶；术中护理【中图分类号】R473.6【文献标识码】A1临床资料1.1一般资料分析自2012年7月~2013年12月我科采用内镜经U鼻切除斜坡脊索瘤的8例患者，男5例，女3例；年龄20—58岁，平均年龄43.5。病程2个月一3年。临床症状表现为头痛、吞咽困难，言语不清等症状，6例患者近1-2月上述症状进行性加重，伴有颈部疼痛活动受限等症状。患者精祌、饮食明显差，走路不稳。全部患者术前行MRI及CT检查，最大直径为2.8-4.2cm。一般状况可，无手术禁忌症。1.2麻醉及手术方法采用静吸复合麻醉，气管切开

3、。手术采用祌经内镜下经口、经鼻入路切除肿瘤。1.2结果8例患者平均手术时间6—10小时，手术过程顺利，术后1〜2h患者麻醉清醒，由于气管切开，术后患者暂时无法说话。术后封闭气管切开口后恢复语言功能。出院后分别于3个月和6个月进行随访，随访时复查MRI,肿瘤完整切除3例，次全切除5例。其中1例患者在术后2周有脑脊液鼻漏，经过对症治疗2周后症状消失，未再发现其它并发症。2护理配合2.1术前准备2.1.1巡冋护士准备（1）术前Id访视患者，认真阅读病历，了解患者全身情况、手术方式、体位、所需器械等，做好患者心理护理。（2）与患者沟通，向患者介绍手术技术的发

4、展和本次手术的先进性，术中体位、术前注意事项，尽量减轻患者恐惧焦虑的心理，使患者以积极的心态接受手术治疗。（3）告知患者术前一天剪鼻毛，用滴鼻液滴鼻，并用漱口液漱U，起到清洁，消炎的作用，术前夜禁饮禁食。2.1.2物品准备除常规器械外，还需准备神经内镜、经口鼻蝶专用器械、磨钻、加长单极、双极、颅底专用纱条、止血纱布和多功能开口器及8号橡胶尿管等。2.1.3器械护士准备（1）查阅相关资料，熟悉手术步骤，掌握神经内镜器械安装流程。消毒方法的配置。（2）为防止UI腔鼻腔的粘膜灼伤，选用碘伏和生理盐水以1:1的比例稀释进行冲洗口腔消毒，边冲边吸，防止消毒液积

5、存于咽部进入气管或食管。（3）鼻腔消毒：用棉片蘸取配置好的消毒液，填塞鼻腔，达到清洁鼻腔作用。2.1.4体位防护外科手术时间相对较长，采取被动手术体位对年龄大、肥胖及水肿的患者容易造成组织压伤、神经损伤等并发症，故在摆放体位吋，护士应认真检查患者手术体位的支撑点及负重点，骨隆突处及皮肤较薄处进行防护:在肩胛骨、骶尾部、足跟部先涂抹赛肤润（可在皮肤表面形成脂质保护膜，覆盖、保护隔离皮肤），再用泡沫减压贴垫于受压部位保护皮肤。眼部贴防水眼贴，耳朵塞棉球，防止消毒液对眼角膜和鼓膜产生灼伤。此外，在不影响术者操作情况下，可视部位每隔30min进行减压按摩•一

6、次并做记录。2.2术中配合2.2.1巡回护士（1）调节室温22〜24°C，用温毯遮盖患者，注意保暖。输注液体、血制品、冲洗盐水放入保温箱保温，预防发生低体温现象。（2）建立有效静脉通路是手术的重要保障。手术操作主要以头部为主，为术中麻醉给药方便，静脉通路建立在下肢，防止术中大出血，需协助麻醉医生建立深静脉通路，供术中快速输血、输液［3】。（3）皮肤管理：消毒吋，防止消毒液浸湿床单，避免整体式负极板漏电，以防造成不必要的意外电伤。（4）手术开始前，巡冋护士、器械护士与第二助手共同清点纱布、纱球、面片等。（5）设配摆放：为方便术者操作方便，神经内镜放于患

7、者头部，电刀单、双极置于床尾，连接各种仪器，发现问题及吋更换。（6）准确记录出入量，及吋观察生命体征：赞索瘤血供丰富，出血量大；术前应核查备血情况，提前与血库联系，保证充足血制品使用；内镜手术使用冲洗液数量较大，应及吋准确计算冲洗液数量，准确估算术中出血量,与麻醉医师配合关注血容量变化，及时掌握输血指征和时机，防止患者术中出现低血容量性休克等严重并发症。2.2.2器械护士常规消毒，铺单。连接好神经内镜及各种导线。用前述方法消毒口腔和鼻腔。先经口岩斜区切除脊索瘤，开口器开口，压舌，用拉钩将舌根压向左侧，显露U咽和鼻咽腔。切开悬吊或用橡胶尿管牵开悬雍垂，

8、暴露咽喉壁，见咽喉壁向前凸起；内镜下，沿后正中纵行切开咽后壁，一般可见隆起的肿瘤组织；牵开咽喉壁软组织，充分