东莨菪碱和纳洛酮救治海水淹溺肺水肿的临床观察护理

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1、东莨菪碱和纳洛酮救治海水淹溺肺水肿的临床观察护理石丹琴赵俊光钟立光张军刘水姑张立民(深圳市盐田区人民医院广东深圳518081)【摘要】目的为了提高海水淹溺致急性肺水肿的抢救成功率，减少并发症。方法我们对99例海水淹溺肺水肿患者，分期联合应用东從菪碱、纳洛酮救治，与70例传统治疗比较观察，急救护理。结果采用分期联合用药治疗的99例海水淹溺肺水肿患者，无并发症，抢救成功率90.91%(P<0.05)o结论海水淹溺肺水肿尽早常规使用东览菪碱和纳洛酮药物，护理上严密观察病情变化及治疗效果，保持呼吸道通畅，密切配合急救

2、护理，是提高抢救成功率的关键，可供临床护理参考借鉴。【关键词】海水淹溺肺水肿观察救护【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】2095-1752(2013)07-0268-022006年1月至2011年12月，我们对99例海水淹溺肺水肿患者，采用分期联合用药救护，成功95例，现报道如下：1临床资料木组海水淹溺肺水肿169例，男124例，女45例，年龄9-68岁之间。入急诊科时，意识清醒129例，意识朦胧或昏迷40例，血氧饱和度均80%以下，抢救成功149例，死亡20例。2方法2.1分期治疗方法2.1.1潜伏

3、期凡溺水患者，尽管未出现临床症状，均列为潜伏期。一般对症处理外，为预防溺水肺的发生，肌注或静注东莨菪碱0.3mg,每30min-60min—次，一般2-3次后仍未出现溺水肺症状时可停用。但最短严密观察24小时。2.1.2进展期(1)轻型:快速静注东莨菪碱0.6mg,15min-30min—次，密切观察病情变化，直到出现阿托品化症状，或病情得到控制方可停药。（2）重型：此型病人变化急骤，临床症状凶险，必须及时气管插管，吸出肺内液体,防止窒息，东莫菪碱用量0.6mg-0.9mg，5min-15min—次，以后视病情好转

4、逐渐减量。2.1.3恢复期此期应严密观察生命体征，尤其是呼吸频率和节律，防止ARDS的发生，成人首次纳洛酮0.8mg静注,之后每30min给纳洛酮0.4mg-0.8mg静推，意识、呼吸恢复停药，小儿剂量酌减。2.2联合用药的救护要点2.2.1现场救护:迅速将海水淹溺者救上岸，置于安全的环境。2.2.2防止窒息。2.2.3现场迅速建立静脉通道，成人早期静注东莨菪碱0.3mg-0.6mg。迅速救护转移医院。2.2.4院内救护。2.2.5严密观察心率变化。2.2.6输液护理：严格控制输液速度，从小剂量开始，避免短吋间内输

5、入大量液体，加重肺水肿。2.2.7观察血压、尿量，给予激素甲基强的松龙抗感染，血压高，肺水肿严重吋给予速尿20-40mg静注利尿，提高机体抵抗力，防止肺部感染。2.2.8做好心理护理。3结果表1169例抢救海水淹溺肺水肿情况表*传统与联合组比较x2检验，P<0.05。4讨论4.1关于脑水肿问题，有关文献报道溺水肺早期，尤其是经过心肺复苏者，可合并脑水肿，而我们在临床观察中，如溺水肺逐渐清醒，并无发生脑水肿的病例，这是否与早期应用东莨菪碱有关，尚值探讨。4.2东莨菪碱的作用机理：东莨菪碱系作用于M-胆碱受体的抗

6、胆碱类药，具有扩张血管，稳定细胞和溶酶体膜，降低毛细血管通透性，改善微循环，抑制支气管腺体分泌，解除平滑肌痉挛，并兼冇抑制皮层功能和兴奋呼吸中枢的双重作用。事实表明它能有效控制肺及气管渗出，兴奋呼吸中枢，是抢救海水溺水肺的首选药。4.3药物副作用及处理，东莨菪碱在停药时，会出现烦躁症状，摸空动作，应于停药前15min静脉或肌肉注射安定10mg-20mg，对合并前列腺肥大的病人，注意尿潴留，重病人插导尿管，轻病人要密切观察，必要吋导尿。在强心、利尿的过程中，注意观察尿量变化。4.4纳洛酮的应用依据：窒息患儿持续静滴纳

7、洛酮呼吸明显好转。在急性呼吸衰竭方面应用纳洛酮同样获良好效果。4.5海水淹溺肺水肿吋患者突然严重气促，呼吸困难，端坐呼吸30-40次/min，发钳，烦躁，咳白色或粉红色泡沫痰，双肺可闻弥漫性干湿性啰音，面色苍白，皮肤湿冷，心率增快。传统治疗给予纠正低氧血症、扩血管、利尿、强心（西地兰）、平喘、抗感染（地塞米松）。5结论海水淹溺致急性肺水肿吋病人恐惧明显，家属十分焦急，急诊护士需更冇娴熟的抢救技术与丰富的临床经验，积极配合医生早期合理应用东莨菪碱和纳洛酮药，严密观察病情变化及治疗效果，在保持呼吸道通畅的护理措施上要果

8、断，娴熟，有效。密切配合急救护理，是确保抢救成功的关键。参考文献[1】秀华等.急危重症护理学.第二版.北京人民卫生出版社，2006,164-167.[2】莫文华.海水淹溺肺水肿药物治疗方案的临床观察.中华航海医学与高气压医学杂志，2007，14（2）：87-88.[3】黄子通主编.急诊抢救指南.广州：广东科技出版社，2003:229-231.