妊娠合并糖代谢异常孕妇动态血糖图谱变化分析

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1、妊娠合并糖代谢异常孕妇动态血糖图谱变化分析陈瑞黑龙江省五常市妇幼保健院150200【摘要】目的：观察妊娠合并糖代谢异常孕妇的动态血糖图谱变化规律。方法：选取2013年1月至2014年6月在我院就诊的糖代谢异常孕妇148例，年龄21~42岁。将研究对象分为GDM组78例和妊娠合并糖尿病组70例，两组患者的基线资料比较差异无统计学意义（P>0.05）o所有研究对象需经过3天的药物洗脱期，佩戴CGMS72小时以上，72小时候拔出探头，提取数据生成血糖图。结果：所有研究对象平均血糖记录值1032±28次，

2、血糖监测时间72±2h,妊娠合并糖尿病组与GDM组比较，平均血糖值、空腹平均学通知、血糖波动系数、持续高血糖时间比及持续低血糖时间比均较高，两者差异有统计学意义（P<0.05）。结果显示，妊娠合并糖尿病组的血糖波动较大，容易发生低血糖。结论：不同类型的妊娠合并血糖代谢异常孕妇，其动态血糖图谱不一致，动态血糖可反映孕妇的血糖波动全貌，为调整血糖水平及个体化治疗提供依据。【关键词】妊娠；糖代谢异常；动态血糖图谱妊娠糖尿病（GDM）是指孕妇在妊娠期间首次发生糖代谢水平异常，妊娠合并糖尿病是指受孕前己确诊

3、为糖尿病的孕妇。GDM患者及妊娠合并糖尿病患者均容易发生妊娠高血压、先兆子痫、尿道感染等孕母并发症，同时增加新生儿产伤、新生儿低血糖、高胆红素及新生儿室息等并发症，严重者可后期造成青少年肥胖、影响智力与行为发育受损【1】。动态血糖监测系统（CGMS）反映患者24小时血糖变化趋势，弥补了即刻血糖监测的不确定性，使我们进一步了解GDM、妊娠合并糖尿病患者的血糖特点及波动规律，为干预治疗提供依据。1材料与方法1.1基木资料选取2013年1月至2014年6月在我院就诊的糖代谢异常孕妇148例，年龄21〜42岁。1.2诊

4、断标准GDM诊断标准：75gU服葡萄糖耐量试验（OGTT）诊断标准；妊娠合并糖尿病诊断标准：根据1997年美国糖尿病协会修订的糖尿病诊断标准。1.3纳入标准符合GDM或妊娠合并糖尿病的诊断标准，能配合完成72小吋以上血糖监测。1.4排除标准伴随妊娠甲状腺功能异常、糖尿病酮症酸中毒、心脑血管疾病者。1.5方法将研宄对象分为GDM组78例和妊娠合并糖尿病组70例，两组患者的基线资料比较差异无统计学意义（P〉0.05）。所有研究对象需经过3天的药物洗脱期，佩戴CGMS72小吋以上，72小吋候拔出探头，提取数据生成血糖

5、图。监测过程中由营养师制定统一食谱。1.6观察指标1.6.1实验室数据：空腹血糖、糖化血红蛋白、血脂（总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇）。1.6.2CGMS评价指标：平均血糖值、空腹平均值、餐后平均值、高血糖吋间比、低血糖吋间比、血糖波动系数。1.7统计学方法采用SPSS19.0进行统计学分析，计量资料采用t检验，计数资料采用X2检验，P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1两组患者的基本资料两组患者的年龄、空腹血糖、糖化血红蛋白、血脂、BMI、血压差异均无统计学意义。2.2CGM

6、S各项指标所有研宄对象平均血糖记录值1032±28次，血糖监测吋间72±2h,妊娠合并糖尿病组与GDM组比较，平均血糖值、空腹平均学通知、血糖波动系数、持续高血糖吋间比及持续低血糖吋间比均较高,两者差异有统计学意义（P<0.05）。结果显示，妊娠合并糖尿病组的血糖波动较大，容易发生低血糖。3讨论妊娠合并糖代谢异常有两种情况，一种是孕前己明确诊断为糖尿病称为妊娠合并糖尿病，另一种是妊娠后首次发现糖代谢异常称为妊娠糖尿病（GDM）。本研究结果显示，妊娠合并糖尿病与GDM患者的基线空腹血糖

7、水平、糖化血红蛋白水平没有差异，而CGMS显示两者存在差异。空腹血糖与糖化血红蛋白并不能准确客观评估患者的血糖波动情况，应用动态血糖图谱可客观显示孕妇的血糖变化过程。血糖监测是糖尿病患者血糖达标及有效控制血糖的常规手段，妊娠合并糖代谢异常孕妇常采用指尖血糖监测，此方法可获得即刻血糖值，而CGMS可以反映24小时血糖的变化趋势，弥补了即刻血糖监测无法明确高血糖与低血糖出现的状态和吋间，可以反映不同生活方式对血糖的影响【2】。CGMS可显示糖尿病患者的血糖图谱，评估不良事件的发生。对于妊娠合并血糖代谢异常的患者，严

8、格实施血糖监测非常必要，CGMS可全面反映此类患者的血糖波动情况，完整的血糖波动图谱可给临床患者提供合理的个性化治疗方案。研宄显示，糖尿病确诊时胰岛功能己衰退一半以上【3】，本研究的动态血糖谱结果显示，妊娠合并糖尿病孕妇的平均血糖值、空腹平均值、血糖波动系数、持续高血糖吋间比及持续低血糖吋间比均高于GDM组，更容易发生低血糖，调控血糖难度加大。总之，不同类型的妊娠合并血糖代谢异常孕妇，