《探讨cmv感染临床特点》——儿科医学论文发表

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1、《探讨CMV感染临床特点》——儿科医学论文发表-->《探讨CMV感染临床特点》——儿科医学论文发表摘要：婴幼儿巨细胞病毒(CMV)感染是最常见的先天感染,由人巨细胞病毒引起,严重影响患儿身体健康。据有关报道我国新生儿血CMV-IgM检出率为0·6%-8·5%[1],1~3岁组婴幼儿CMV感染率高达83·2%[2],虽然大多数感染者无明显症状,但在婴幼儿期和免疫抑制的个体中可引起严重疾病。关键词：CMV感染临床特点儿科为探讨CMV感染临床特点,我们收集了我院1999~2001年收治的70例经ELLSA法确诊为CMV感染的患儿,现报道如下。临

2、床资料1　一般资料　70例均为新生儿或婴幼儿,符合《巨细胞病毒感染诊断方案》[3],其中男41例,女29例。年龄≤14天18例,15天~3月28例,3月~3岁24例。2　检测方法　酶联免疫吸附试验(ELLSA法)采用2ml血液置-18℃冰箱内保存待检,检测CMV感染标志物(抗CMV-IgM),采用由浙江大学医学院提供的试剂盒和阳性、阴性对照血清,及有效诊断标准。阳性标准:样本与对照血清的平均OD值比>1·1。阴性标准:上述值比3　临床表现　患儿均为症状性感染,其中有黄疸43例,肝脾肿大44例,GPT增高23例,谷氨酰转移酶(-GT)增高4

3、1例,高结合胆红素血症31例,咳嗽16例,发热6例,心脏病变(心电图改变或心超示有先天畸形)5例,神经系统病变(脑电图或头颅CT异常)3例,见表1。讨　　论根据婴幼儿获得感染的时间和感染的途径,CMV感染有3种类型:(1)先天性感染(congenitalinfection):指CMV感染的母亲所生育的新生儿,经胎盘垂直传播,于其出生14天内(含14天)证实有CMV感染;(2)围生期感染(perinatalinfection):指CMV感染母亲的孩子在出生14内未获得发现CMV感染,而在出生后第3~12周内证实感染者,主要经产道或母乳途径感

4、染;(3)获得性感染(acquiredinfection):指在出生12周后证实有感染者,主要通过人与人直接接触传播(如家庭成员或婴幼儿伙伴亲密接触,如飞沫、唾液等水平传播及医源性传播)。由于CMV是一种弱致病因子,对免疫正常的健康个体并不具明显毒力,却能产生一些逃避宿主免疫攻击的机制(如CMV的蛋白质与宿主MHC-I类分子相拟),故在体内能长期存在,但在免疫抑制个体或婴幼儿才易引起多系统播散性疾病或单一器官损害[3]。因此这3种感染途径中90%左右是无症状亚临床感染,约10%出现临床症状[4]。本组新生儿,婴幼儿CMV感染心肝损害为主,

5、临床表现为黄疸、肝脾肿大、肝功能异常,其中肝脾肿大占63·8%,与有关报道大致相近。近年来,胆道闭锁与CMV感染的关系开始为人们所重视,有学者认为胆道闭锁是CMV感染引起各种炎症病变和胆道系统发育异常所致。本组资料中У-GT增高占58·6%,高结合胆红素血症占44·3%,说明CMV感染可引起毛细胞胆管或肝内胆管炎,从而导致胆汁排泄障碍,且-GT增高的发生率(58·6%)明显高于GPT增高的发生率(32·9%),也说明-GT增高是胆管阻塞和肝功能受损的早期敏感指标。同时CMV肺炎也不少见,表现为咳嗽、气促、发热等临床症状。由于呼吸道的上皮层

6、构成机体与环境的界面,因而,它既是病毒侵入机体的重要部位,又是机体经体液释出病毒的场所。本病主要表现为间质性肺炎,症状重,体征轻,抗生素疗效欠佳,符合病毒性肺炎特点。在胎儿和新生儿时期,神经细胞对CMV最为敏感,感染CMV后可造成室管膜下区和脑白质内多发性钙化,以及脑室扩张和神经性耳聋等。CMV感染可累及宿主机体各个器官和系统,多为无症状感染,但免疫力低的婴幼儿多表现为CMV肝炎、肺炎以及神经系统损害和先天畸形,且年龄越小症状越重。临床上对CMV感染无特效药,本院多采用更昔洛韦(10mg/kg/日,分2次,连续2周,思美泰,护肝、利胆等对

7、症治疗。数周后多数患儿黄疸消退,GPT、-GT恢复正常,故应早期积极治疗,防止肝硬化、肝功能衰竭。本院目前对CMV感染有多种诊断方法,如测定血PP65及尿CMV-DNA等。目前多数学者认为防治CMV感染的关键是研制特效的疫苗,切断母婴垂直传播,同时对CMV感染的婴幼儿进行早期检测,早期诊断及早期治疗。