内镜下处理后尿道狭窄或闭锁的临床应用

《内镜下处理后尿道狭窄或闭锁的临床应用》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、内镜下处理后尿道狭窄或闭锁的临床应用张华锋山东省青州市人民医院泌尿外科山东青州262500摘要：目的:探讨内镜下钬激光内切开治疗后尿道狭窄或闭锁的疗效。方法：回顾性分析12例患者的临床资料，均采用输尿管镜下经尿道或联合经膀胱造瘘口钬激光内切开治疗后尿道狭窄或闭锁。结果：12例均一次性手术成功。其中术中尿外渗1例，给予阴囊穿刺，保持引流管通畅，术后3d阴囊水肿消退。术后轻度尿失禁2例，经盆底肌锻炼2周后好转。术后随访6个月〜2年，均排尿通畅。结论：内镜下钬激光内切开治疗后尿道狭窄或闭锁创伤小，安全有效。术中釆用经膀胱造瘘U行后尿道输尿管镜检查可更加明确后尿道近端走行和狭窄情况，可减少假道并

2、发症并提高手术疗效。关键词：内镜；经尿道电切；尿道狭窄；尿道闭锁尿道狭窄是泌尿外科最棘手的难题之一，治疗方式多样，手术复杂，其并发症及复发率较高。随着泌尿外科设备的不断改进，腔镜为治疗尿道狭窄提供了更多微创、有效的选择。2011年3月〜2014年2月，我院采用经尿道输尿管镜或联合经膀胱造瘘U输尿管镜下钬激光内切开后尿道狭窄或闭锁，效果满意。现报告如下。1.资料与方法1.1一般资料木组12例，均为后尿道狭窄或闭锁患者，年龄22〜70岁，平均50岁。病程3个月〜4年。狭窄或闭锁讼度1.5〜3.0cm，平均2.0cm。狭窄原因：外伤患者9例，经尿道电切术后患者1例，尿道慢性炎症患者2例。所有患

3、者术前均己行膀胱造瘘术及常规顺行膀胱造影加逆行尿道造影检查。1.2手术方法患者硬膜外或全麻，截石位。输尿管硬镜直视下进入尿道狭窄或闭锁处，如狭窄段中央有细小孔道，置入F4输尿管支架管作导引，钬激光尿道12点处放射状切开瘢痕，直至通过输尿管镜鞘。尿道闭锁患者，改经膀胱造瘘U置入输尿管镜，沿找到尿道内口并继续进入后尿道，仔细探查近端尿道情况，如见到己打通尿道，可置入输尿管支架管导引物至尿道外U。如尿道仍处闭锁状态，可予钬激光尿道12点处纵向切开瘢痕与远端尿道汇合，再改经尿道沿导引物直视下继续予钬激光12、1、11、3、6点方向放射状切开尿道瘢痕并扩大管腔。术后F22〜26尿道探子扩张后，常规

4、放置F20〜22导尿管，并保留膀胱造瘘管。4〜6周后拔除导尿管并继续定期行尿道扩张，能自行排尿后拔除膀胱造瘘管。2结果患者均一次性取得成功，手术吋间50〜lOOmin,平均70min。术中发生尿外渗1例，表现为阴囊水肿，予阴囊多点穿刺，并保持引流管通畅，3d后水肿消退。拔除导尿管后均自行排尿，术后轻度尿失禁2例，经盆底肌功能锻炼2周后好转。术后均行定期扩张尿道3〜6个月，随访6个月〜2年，均排尿通畅。3讨论尿道狭窄多见于男性，常由外伤、炎症及医源性损伤等所致。以往行开放手术疗效确切，但创伤大，有存在易感染、尿瘘、再狭窄、勃起功能障碍等并发症发生。直视下经尿道内镜切开狭窄损伤小，并发症少，

5、可作为尿道狭窄或闭锁的首选方法［1】。输尿管镜下钬激光可切割瘢痕组织，并有出血少，安全性高功能，并对周围组织的热损伤小，不易复发，被认为是安全、有效、创伤最小的手术方式［2】。输尿管镜镜头细小更易贴近狭窄部，且容易经操作通道放置导引物并结合钬激光光纤，可沿12、1、11、3、6点方向纵向切开尿道瘢痕至扩大管腔。理论上经尿道电切存在热损伤，术后易再生新瘢痕，但如果合理应用，可使瘢痕切除更彻底、创面更光整、手术吋间明显缩短，术后尿道扩张更容易，远期效果显著［3-4］。电切吋应注意：①选用较扁细的电切环行薄层切除，次易控制切割深度，当切至创面渗血吋停止，同吋尽量避免电凝，以便减少瘢痕形成。②在

6、电切吋不追求过多切除组织，电切过多易致尿道穿孔继而出现尿外渗，更严重者引起真性尿失禁，以切除明显阻碍的瘢痕为妥，见尿道平滑光整，顺利通过电切镜，能置入F20〜22导尿管即可达预期效果。本研究中，通过改经膀胱造瘘U置入输尿管镜，由于输尿管镜细长，可直视下顺利进入膀胱瘘U,沿膀胱前壁或三角区找到尿道内UI,并可进入前列腺部尿道，可见到精阜及闭锁后尿道，M吋能发现假道并及吋纠正。如见到已打通尿道，可置入输尿管支架管或斑马导丝导引物至尿道外u做导引，如遇到尿道仍处闭锁状态，可用钬激光从尿道12点处向尿道外口方向呈放射状切开瘢痕，沿尿道轴线内切开至与尿道远端汇合，此尤其适用于长段尿道闭锁。此法能在

7、在内镜直视下进行，从而增加了手术的可靠性。如遇假道，可打通苏与正道间的组织以消火假道。术后常规放置F20〜22导尿管4〜6周。文献报道，由于导尿管太粗，有压迫黏膜，影响血供，延迟创面上皮化，同时尿道内分泌物不易排出，引起炎性狭窄的可能[5]。我们发现术中顺利尿道扩张至F22〜26,斑马导丝引导下放置F22导尿管却很困难，后改为放置F20导尿管，效果亦很好，这考虑多与尿道黏膜水肿有关。g前，放置导尿管的吋间争议颇多，病理学上认为尿道黏