成人肠镜检查儿童便血40例体会

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1、成人肠镜检查儿童便血40例体会杨洪干任燕(江苏沭阳仁慈医院消化科223600)【中图分类号】R44【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2014)23-0115-01儿童便血临床常见，致病原因多样，确诊依赖于肠镜检查，而基层医院缺乏儿童专用肠镜。我院自2009.12-2013.6用成人肠镜共检查便血儿童40例，明确诊断35例，未发生1例检查相关并发症，现总结如下：1.资料与方法1.1一般资料共40例便血患儿，男23例、女17例，其中4-7岁19例、8-10岁13例、11-13岁8例，平均7.2±2.1,病程3天-4年，平均4个月乂6天。临床表现为大便带血或沾液血便

2、，持续或间断出现，或伴有腹痛。1.2方法使用澳华AQ-100型电子肠镜及相关附件，采取成人操作法。术前准备：一般准备，术前详细询问病史，认真体检，与家长充分沟通并签定知情同意书，常规查HBSAg。肠道准备:检查前一天少清饮食，晚21::00后禁食，检查当tl晨7:00服聚乙二醇1-2袋，再饮水500-1000ml,如观察肠道清洁不理想，可于术前再清洁灌肠1-2次，于下午2:00开始检查。所有患儿均在家长全程抚慰下进行，对不能配合的由专业麻醉师于全麻下进行，釆取左侧卧位，先行直肠指检，再进镜检查，遵循肠镜检查的一般原则。2.结果2.1首次检查时肠道准备达I级的共35例，达87.5%，5例准

3、备欠理想的清洁灌肠后达到肠镜检查条件。全部病例均进行了肠镜检查，其中仅靠家长抚慰检查的30例，由麻醉师麻醉后进行了肠镜检查的10例。进镜回达盲部的25例，进入冋肠末段的16例。明确病灶后未再进镜的7例。未发生1例与检查相关的并发症，如穿孔、肠系膜撕裂等。2.240例中明确病因的35例，达87.5%。其中结肠息肉25例，直、结肠炎5例、肠套叠1例，溃疡性结肠炎1例，克罗恩病1例，钩虫病1例，肛裂1例。病理检查:大肠息肉中最多的是幼年性息肉18例，其次是炎症性总肉4例、腺瘤性息肉1例、增生性息肉1例、P-j综合症1例。病变部位分布:肛门直肠部17例、乙状结肠12例，二者占总数的82.9%,降

4、结肠3例，横结肠、升结肠、冋肠末段各1例。1.讨论3.1儿童便血原因多样，肠镜检査几乎是必选项。因儿童肠壁薄，检查依从性差，比较成人更易发生穿孔等并发症，所以成人肠镜用于儿童检查首先考虑的是安全问题。我们共成功检查40例，未发生1例穿孔、肠系膜撕裂等与检查相关的并发症。表明成人肠镜用于儿童检査是安全可行的。我们体会是:术前认真准备、术中规范操作、术后仔细观察，足以保证安全，尤其是前两者。术前准备包括:家长准备、患儿肠道准备及操作者准备。首先，告知家长肠镜检查的必要性，可靠性及安全性，增加家长的信心，以此取得家长的充分配合。肠道准备要尽量达到满意的程度，即清洁度达到I级标准①。患儿依从性差

5、，按常规分次服用洗肠剂易致患儿抵抗，尤其在第二次服用时更明显。我们采取在检查当tl晨于其饥饿吋较短吋间内一次性服用洗肠剂，更易接受，效果也较为理想。再者是操作者的准备，肠镜操作人员必须具备5年以上的肠镜检查经历，500例以上的肠镜操作经验。检查前充分了解病情，对疾病有预判，也有发生意外时的预案。本资料中1例慢性肠套叠者，因检查前已预判肠套叠的可能，故在肠道准备吋未行全肠道清洁避免了诱发或加重肠梗阻的可能，检查中发现特殊类型的肿块，也未行活检，避免了引起穿孔的危险。3.2检査时严格操作规程。肛门指检是检查的重要要内容之一，既可观察肛周情况，又可起到松弛肛门的作用，冋吋指检发现异常吋对肠镜检

6、查又奋重要的提示作用，不可忽视。肠镜操作吋，循腔进镜，减少滑镜至关重要。因患儿肠腔较狭小，长度较短，肠壁较薄，滑镜吋容易发生意外。检查时还需密切观察全身情况，尤苏是疼痛情况，疼痛虽奋引起操作者警惕的警示作用，可以成功减少暴力穿孔的风险，但也有不利的一面，增加了患儿的痛苦，也增加了操作难度。为加强患儿的配合程度，操作过程中让其家长全程陪同、鼓励、安慰，减少了患儿的恐惧感，增加患儿耐受程度，达到了较为满意的配合。3.3本资料显示儿童便血最主要的是大肠疾病。按发病部位计，直肠、乙状结肠部位疾病合占全部病例的83%;按具体病种计，贝U大肠息肉第1位，达62.5%,苏中幼年性息肉占全部大肠息肉的7

7、2%，与报道相近。3.4本资料未检出出血原因的5例，全结肠检查中的3例，未全结肠检查的2例，共占检査总数的12.5%。这可能和检査例数较少有关，也可能是检査吋出血停止、炎症消退、病灶隐蔽或结肠镜未达到病灶部位有关。我们体会是:重视肠道清洁及儿童配合，尽可能完成全大肠检查，并仔细观察，这样可能会奋更多发现。参考文献[1】王启远，李坤.复方聚乙二醇4000和甘露醇在结肠镜肠道的作用比较[T].临床外科杂志.2006,17.[2】罗感鸿，