吉兰巴雷综合征患者护理体会

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1、吉兰巴雷综合征患者护理体会：海东红张超旺李景昉【关键词】吉兰巴雷综合征；护理急性炎症性脱髓鞘性突发性神经病又称吉兰巴雷综合征（GBS），是可能与感染有关和免疫机制参与的急性（或亚急性）特发性多发性神经病［1］，以青壮年多见。6年来我科共收治患者36例,现将护理体会总结如下。　　1临床资料　　1.1一般资料我科200201～200806共收治综合征患者36例，男21例，女15例,男女比例为1.4∶1,年龄30～60岁。患者急性或亚急性起病，四肢运动障碍，以远端为重近端为轻，四肢肌张力低，腱

2、反射弱或消失，呈进行性加重。重者出现四肢完全性瘫痪，呼吸肌和吞咽肌麻痹，尿潴留等症状。腰穿脑脊液蛋白高，细胞正常。　　1.2结果营养神经、调节免疫、激素等对症治疗，均好转出院。　　2护理　　2.1心理护理患者意识清醒，四肢进行性瘫痪，长期卧床影响正常工作与生活。常因呼吸、咳痰和翻身困难而心情烦躁、紧张、周身困乏不适，担心瘫痪的肢体不能恢复正常而产生紧张焦虑心理，特别是家庭经济困难的病人，此时病人思想波动较大，很容易悲观失望，对生活失去信心，表现为情绪低落、精神不振。护士应关心体贴病人，详细讲解疾病

3、的发生与愈后，向患者介绍治好这类疾病的典型事例，在精神和生活上给予精心护理，准确到位，多与病人沟通，耐心倾听患者倾诉，以取得患者的信任，发挥其主观能动性，使患者树立战胜疾病的信心，主动配合治疗和护理。积极与家属沟通［2］，家庭成员是患者最亲密、最依赖的人，调动家属参与护理，让其了解病情，共同制定护理计划，能够使患者得到一个较好的外在环境，同时也可避免家属对医护人员的误解。　　2.2病情观察当呼吸肌受累严重时可导致呼吸功能不全和严重缺氧，甚至出现呼吸、心跳骤停，故呼吸麻痹和心脏骤停是吉兰巴雷综合征

4、的主要危险。密切观察病人呼吸频率、节律和深度，如发现呼吸费力、呼吸浅慢、咳嗽无力，吞咽困难时应备好气管插管、机械通气设备，随时准备好抢救，必要时配合医生行气管插管或气管切开，保持呼吸道通畅。　　2.3气管切开的护理严密观察病人呼吸的深度、次数变化，如有呼吸困难和不畅，应立即检查套管及呼吸道有无梗阻，套管有无自气管内脱出，并进行适当处理。套管内壁应每日至少早晚清洗煮沸消毒一次，管口覆盖湿纱布，以保证吸入的空气有一定的湿度，纱布定期更换。保持室温在22℃～24℃，湿度在55%～65%，用含氯消毒液拖地

5、3次/d，保持室内空气新鲜，通风2次/d，15～30min/次。每2h翻身拍背吸痰1次，吸痰动作轻柔，接触患者前洗手，操作时严格无菌操作，每一次吸痰更换吸痰管，如痰液黏稠不易吸出，可每次吸痰前向气管内滴入a糜蛋白酶和生理盐水5～10滴，以利痰液的稀释和抽吸。　　2.4预防压疮病人长期卧床，无自理能力，因此在护理时应做到五勤，即勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更换。翻身扣背1次/2h，翻身时避免拖拉推等动作，经常按摩受压处皮肤，骨隆处垫软枕或橡皮圈，以减轻局部受压。保持床单平整、干燥、清洁、无渣

6、屑，出汗多时及时擦洗，更换干净衣裤。注意合理进食，加强营养，增强机体抵抗力。喂食中注意速度及温度适中，吞咽困难者给予鼻饲，保证足够营养和水分又可防止吸入性肺炎的发生。每天热水泡脚、温水擦浴促进机体血液循环，预防压疮。　　2.5健康指导患者长期卧床，肢体运动障碍，易产生肌肉萎缩和关节畸形及深静脉血栓形成，应将患肢置于功能位，防止挛缩，用夹板防止足下垂和畸形，穿长弹力袜预防深静脉血栓形成等后遗症。指导病人积极锻炼患肢，对所取得的成绩给予鼓励，及时督促、协助病人进行功能锻炼，根据病情在床上被动运动→床上

7、主动运动→床边活动→下床活动的次序进行，做到强度适中、循序渐进、持之以恒，被动活动的幅度由小到大、由大关节到小关节，按摩应以轻柔缓慢的手法进行，活动时需要有人陪护，防止受伤，配合针灸、理疗等，一旦肌力恢复，鼓励病人加强主动运动的锻炼，不断促进神经、肌肉功能方面的恢复，鼓励进行生活自理活动，以适应回归家庭和社会的需要。　　2.6支持对症护理患者卧床时间长及大量激素应用容易产生肺部感染，定时翻身扣背，预防坠积性肺炎。尿潴留患者留置尿管者，应注意严格无菌操作，进行尿道口消毒2次/d，定时更换集尿袋，集尿

8、袋低于床沿，加强膀胱功能的康复护理［3］，一般2～3h放尿1次，便于膀胱保持一定的容量、防止其挛缩，根据情况逐渐延长时间至3～4h放尿1次，周期性地使膀胱充盈及排空，可保证膀胱有充足的血流量，有利于膀胱功能的恢复与重建，尽早拔除导尿管。饮食给予高蛋白、高维生素、高热量、易消化饮食，经常按摩下腹部，预防便秘。　　3讨论　　吉兰巴雷综合征是一种急性疾病，以神经根、外周神经损害为主，预后一般较好，因为周围神经有较强的再生能力。呼吸肌麻痹是主要死因，因此早期诊断、积极治疗、全面专业有效的