护理干预措施预防剖宫产新生儿窒息的临床观察

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1、护理干预措施预防剖宫产新生儿室息的临床观刘俐陈正琼朱叶宜宾市第二人民医院麻醉科四川宜宾644000【摘要】目的为了预防剖宫产新生儿窒息采取的护理干预措施。方法选择同期剖宫产手术80例，随机分成两组各40例。观察组由巡回护士于新生儿娩出时开始实施护理干预：新牛.儿娩出经手术医师初步呼吸道清洁后，安放在保暖台时立即取侧卧头略后仰位，酌情行U咽腔吸引，刺激足底和后背；对照组进行常规护理。结果观察组发生新牛JL窒息显著少于对照组(p<0.05)o结论针对性护理干预措施能减少剖宫产新牛JL窒息。【关键词】剖宫产；新生儿：护理干预措施；预防窒息【中图分类号】S8

2、16.75【文献标识码】A【文章编号】1276-7808(2014)02-0025-01新生儿窒息是指胎儿娩出后lmin，仅有心跳而无呼吸或未建立规律呼吸的缺氧状态.是新生儿死亡及伤残的主要原因之一。一旦出现新生儿室息，必须紧急抢救、精心护理，以降低新牛JL死亡率及预防远期后遗症【1】。我们根据剖宫产新生儿室息产生的原因，在新生儿娩出时釆取针对性的护理干预措施，预防剖宫产新牛JL窒息。现报道如下。1资料与方法1.1一般资料：选择同期剖宫产手术80例，年龄17-35岁，ASAI-II级，孕37-40周足月孕，无胎儿宫内窘迫，胎儿娩岀前产妇无明显呼吸循环功能障

3、碍。釆用硬膜外阻滞麻醉，L2-3间隙穿刺，局麻药选用0.75%罗派卡因10-15ml，麻醉后常规鼻道管吸氧2-31/min。依手术时间排序，按随机数字表法分成观察组和对照组各40例。1.2方法1.2.1干预方法胎儿娩出后，观察组由巡回护士于新生儿娩出吋开始实施护理干预：新生儿娩出经手术医师常规断脐带、初步呼吸道清洁后，安放在保暖台时立即取侧卧头略后仰位的关键体位，刺激足底和后背，根据啼哭卢来判断咽喉部是否有分泌物，酌情行U咽腔吸引；对照组进行常规护理.1.2.2评价方法为排除胎儿和产妇自身对观察效果的影响。选择吋要求无胎儿宫内窘迫，排除硬膜外麻醉失败改全麻

4、的产妇，胎儿娩出前产妇无明显呼吸循环功能障碍。由责任护士评价效果和不良反应。Apgar评分(出生后1分钟，5分钟，离开手术室时)；吸出物；呼吸管理。1.2.3统计学方法等级资料采用Wilcoxon秩和检验，计数资料比较采用x2检验，检验水准α=O.O5。2结果两组干预效果及新生儿窒息不良反应发生率比较，见表1.表1两组新生儿监测比较(χ±s)3讨论新生儿窒息是围产期胎儿死亡的重要因素，占我国新生儿疾病的第1位，我国新生儿窒息发生率2.88%,剖宫产新生儿复苏率6.1%，新生儿窒息的预防措施己成为关注重点。新生儿采取何种体位

5、以减少或预防并发征发生，一直是国内外学者关注点【3】。临床观察发现剖宫产新生儿除术前存在胎儿宫内窘迫外，娩出后窒息的主要原因多为上呼吸道机械性阻塞或反流误吸造成。新生儿解剖生理学特点：头颅大，背枕存在约320锐角【2】。按照目前护理常规新生儿娩出放在保暖台吋需摆正体位即仰卧位，而仰卧位吋头部前屈，致呼吸道不畅，易产生机械性梗塞造成窒息；此外，仰卧位致新生儿的咽喉部处于上呼吸道最低点，即使娩出后即刻吸引，由于上呼吸道残留羊水、分泌物及胃反流物在咽喉部的积聚需一定吋间，当积聚增多后便可造成误吸，这是临床上剖宫产新生儿1分钟Apgar评分>8分，随后发生窒

6、息的重要原因。我们在临床护理观察到：新生儿头大肩窄若采取侧卧位，与仰卧位相比，上呼吸道最低位由咽喉腔移至口腔侧壁，依据流体力学原理，U鼻咽腔残留的羊水、分泌物及胃反流物积聚于U腔侧壁，有利吸引，且避免了U咽腔盲0吸引造成呼吸道粘膜损害，即便未能及吋发现、及时吸引，羊水及分泌物可沿口角流出，避免发生误吸。此外，头略后仰能有效保持呼吸道通畅，避免上呼吸道机械性阻塞。由此，我们对剖宫产新生儿除常规护理外，采取侧卧头略后仰体位的护理干预措施，结果显示该组新生儿均未发生上呼吸道机械性阻塞或反流误吸造成的新生儿窒息，与仰卧位相比冇显著性差异(P<0.05)o结论

7、：剖宫产新生儿采取侧卧头略后仰位，达到保持呼吸道通畅、预防误吸0的，能有效预防剖宫产新生儿室息。参考文献：[1】中华人民共和国卫生部.中国输血技术操作规程(血站部分)[M],天津：天津科学技术出版社，1997:75—77[2】金汉珍，黄德珉，官希吉主编.实用新生儿学[M].第3版.北京：人民卫生出版社，2003，185〜789[3】陈彩霞.不同体位新生儿呼吸暂停QT间期和QT离散度的测定⑴.南京医科大学学报(自然科学版)，2004,24(3)：262〜264