117例牙折的治疗及分析

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1、117例牙折的治疗及分析宋志华(大连市中医医院口腔科辽宁大连116013)【中图分类号】R781.2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2012)19-0249-02【摘要】目的探讨117例磨牙冠根斜折的原因及保存治疗的效果。方法将117例冠根斜折的磨牙松动较大的折片拔除，对保留部分进行完善的根管治疗，以根管桩固位，光固化树脂充填后，全冠修复。结果经1〜2年随访，成功110例(94.02%),好转5例(4.27%),失败2例(1.71%),总有效率为98.29%。结论磨牙发牛.冠根斜折后，经及时妥善地保存治疗，可以

2、取得满意的疗效。【关键词】牙折根管治疗根管桩磨牙是牙列中主要承担咀嚼功能的牙齿，一旦发生牙折，将使患者的咀嚼功能受到很大的影响。Silvestri将后牙牙折分为完全性斜向折裂和完全性纵向折裂两类，斜折是指折裂线深达髓角或髓室壁，但未累及髓室底。木文对117例冠根斜折的磨牙进行保存治疗，取得了满意的疗效，现报告如下：1材料和方法1.1临床资料收集2007年3月至2011年3月到我院U腔科就诊的磨牙折裂患者117例，男71例，女46例，年龄18〜72岁，其中上颌牙80例，下颂牙37例，第一磨牙78例，活髓牙19例，无髓齿98例，活

3、髓牙经充填治疗的15例，未经充填治疗的4例，以银汞合金充填的101例，其它材料充填的12例(详见表1)。所有病例均为近远中向冠根斜折，折裂线不超过根长1/2,不贯穿髓室底，患牙根尖周病变范围小，牙周情况尚好，能扩通根管。表1117例冠根斜折磨牙的分类情况性别年龄牙位牙髓状况充填材料40-60其它年龄上颌磨牙下颌磨牙活髓牙无髓齿银汞合金其它材料才数714692258037199810112百分率60.6839.3278.6321.3768.3831.6216.2483.7689.3810.261.2治疗方法：术前拍摄患牙根尖片，

4、了解牙折情况、根管、根尖周及牙周情况，拔除松动较大的折片，保留相对稳固的剩余牙体，降低咬合，折裂片最低点均位于龈下，应对牙龈进行必要的修整以显露根管，暴露断面。进行完善的根管治疗后,清除龈上、龈下牙石，观察2周，无症状后，选择适当直径的根管桩分别置入颊、腭(舌)侧根管内固定，以光固化树脂充填，形成桩核，以全冠修复。全冠制作应注意减小颊舌径，降低牙尖斜度。1.3疗效判定标准成功：患牙无自觉症状，咀嚼功能良好，无松动，无叩痛，牙周组织正常，修复体完整，边缘密合，X光片示根尖周无病变或原冇的阴影明显缩小或消失。好转：患牙无明显自觉症

5、状，咀嚼功能基本正常，用力咬合吋略奋不适，轻度松动，牙周无感染，X光片示原冇根尖病变无变化。失败：患牙疼痛，不能咀嚼，松动，叩痛，牙龈红肿，有瘘管形成，牙周反复感染，X光片显示根尖已形成阴影或原有病变扩大。成功与好转均为冇效病例。2结果对117例患牙经1〜2年随访，共成功110例(94.02%)，好转5例(4.27%),失败2例(1.71%),治疗有效率为98.29%。3讨论对本组临床资料分析发现，117例牙折中男性有71例(60.68%)，女性有46例(39.32%＞，男性比例人于女性，是由于男性在咀嚼过程中力大于女性的缘故

6、。发病年龄以40--60岁居多，有92例(78.63%)，其原因可能是年轻人牙周膜比较柔软，富于弹性，牙本质较疏松，矿化不足，不易发生牙折。而40-60岁年龄段，牙体多有不均匀磨耗，形成高尖陡坡，在行使咀嚼功能吋承受较大的水平分力［1］，易出现牙折。60岁以上由于牙周组织开始退化，咀嚼能力减弱，发生牙折的几率也相对减少。上颌磨牙发生牙折的几率(68.38%)高于下颌磨牙(31.62%),这可能是由于上颂固定，下颂活动，在咬合运动中上颌承受的力较大，不能避让，而下颂牙有缓冲的余地。其中上颌第一磨牙发生牙折的几率最高，占66.67

7、%,一般认为第一磨牙萌出吋间最早，承受力最大，磨损较为严重，咬合面上多而复杂的裂沟，不但是结构薄弱的部位，也是应力集中的区域，受力过大时易发生牙折［2】。本组病例中无髓齿98例(83.76%),远高于活髓牙，原因是无髓齿失去牙髓营养供应，牙本质和牙釉质变得更加脆弱，对力的耐受力下降，因此保持牙齿的活力，可以减少牙折。活髓牙发生牙折的19例(16.24%)，其中未充填的4例，做过充填治疗的15例，这是由于治疗时磨除部分健康牙体组织而引起抗力性降低，因此提示我们在做充填治疗制备洞形时，应尽量避免切割牙体组织过多，否则稍遇意外创伤力

8、，即可致牙折［3】。银汞合金作为后牙充填材料曾经广泛使用，这是由于它能承受强人的咬合力，但本研究发现，用银汞合金充填治疗后发生牙折的占89.38%,远高于艽它充填材料，其原因可能有两方面：一是银汞合金强度、硬度大，抗压性能好，远超过牙体硬组织，当二者相交的接触面上受到一定外力