新生儿呼吸生理特点

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1、新生儿呼吸生理柳国胜主讲呼吸的概念：机体与外界环境之间的气体交换过程，称为呼吸呼吸是维持新陈代谢和其他功能活动所必需的基本过程之一肺通气肺与外环境之间进行气体交换的过程（一）肺通气的结构基础呼吸道肺泡胸廓（二）肺通气的原理肺通气的动力肺通气的阻力呼吸功(三）肺通气功能的指标肺容积和肺容量肺通气量和肺泡通气量肺通气的结构基础呼吸道呼吸道粘膜（下呼吸道粘膜上皮细胞还有纤毛）呼吸道平滑肌（迷走-M型，交感-β型肺泡肺泡膜表面活性物质胸廓胸膜腔呼吸肌表面活性物质（pulmonarysurfactant）：主

2、要成分：二棕榈酰卵磷脂分泌部位:肺泡II型细胞分泌作用：降低肺泡表面张力1.维持大小肺泡的稳定性2.防止肺水肿3.降低吸气阻力,减少吸气做功肺通气的原理肺通气的动力（1）呼吸运动是肺通气的原动力（2）肺内压与大气压之间的压力差推动气体进出肺,是肺通气的直接动力（3）胸膜腔内压维持肺处于扩张状态肺通气的阻力（1）弹性阻力（2）非弹性阻力呼吸功：克服呼吸阻力推动肺通气所作功包括弹性功、气流阻力功和惯性功平静呼吸运动过程：吸气运动吸气肌：膈肌，肋间外肌等收缩呼气运动吸气肌：膈肌，肋间外肌舒张，胸廓减小，肺

3、依自身回缩力而回位用力呼吸运动过程：吸气运动吸气肌：膈肌，肋间外肌、辅助吸气肌收缩。呼气运动呼气肌：肋间内肌收缩腹肌收缩、膈肌，肋间外肌舒张新生儿胸廓的特点及呼吸肌的发育均影响其呼吸运动胸廓呈桶状，肋骨呈水平位胸部呼吸肌发育差，不利于吸气运动主要靠膈肌收缩产生呼吸运动新生儿尤其是早产儿的胸壁柔软，吸气时下部肋骨被拉向内，不利于产生较高的吸气负压膈肌组成中耐疲劳纤维仅占25%，而成人则占50%～55%，故更易于疲劳长期应用呼吸机的新生儿，由于可能发生一定程度废用性萎缩，更易疲劳，使撤机困难肺内压：指肺

4、泡内的压力平静呼吸：±5cmH2O左右胸内压:胸膜腔内的压力形成：胸内压=肺内压-肺回缩力=大气压-肺回缩力=-肺回缩力意义：维持肺的扩张状态;促进静脉和淋巴回流（二）肺通气的阻力弹性阻力65%肺通气的阻力非弹性阻力35%1.弹性阻力和顺应性(compliance)肺顺应性：CL用单位跨肺压的变化所导致的肺容积变化。CL△V△P＝△V:肺容积变化△P：跨肺压（肺内压－胸内压）压力变化（0.2L/cmH2O）(1)肺的弹性阻力和顺应性：肺弹性阻力的来源：肺组织弹性回缩力及表面张力，足月新生儿约为19-

5、39mmHg/L．S表面张力：在液-气界面上，由于液体分子之间的吸引力大于气体分子之间的吸引力，而使表面积趋向于缩小的力1)静态肺顺应性曲线2）弹性阻力的来源：①弹性回缩力1/3②肺泡液-气界面的表面张力2/3Laplace定律P=2T/rP:肺泡内压力T：肺泡表面张力r：肺泡半径影响新生儿肺弹性阻力的因素新生儿弹性阻力增大的情况新生儿呼吸窘迫综合征、肺炎、肺水肿，肺不张、肺间质纤维化等，其顺应性小，故机械通气时所需吸气峰压（PIP）较高弹性阻力变小的情况多见于肺气肿等(2)胸廓的弹性阻力和顺应性胸

6、廓顺应性=胸廓容积的变化/跨壁压的变化总顺应性1/C总=1/CL+1/Cchw新生儿特别是早产儿肋骨为软骨，胸廓极易变形，上述公式中的1/胸壁顺应性接近于零可认为新生儿的总顺应性和肺顺应性相等静态和动态顺应性静态顺应性代表肺和胸壁的弹性阻力测定操作较烦琐动态顺应性根据吸气峰压（PIP）和呼气末压（PEEP）之间的压差，计算出的顺应性反映肺和胸壁的弹性阻力外，还包括克服气道阻力通常动态顺应性比静态顺应性小10～20%新生儿肺的动态顺应性约为1～2ml/cmH2O.kg，俯卧可达到3.38±0.16ml

7、/cmH2O.kg机械通气过程中连续监测顺应性，有助于早期识别肺过度扩张，指导呼吸机参数适时调节，可避免引起气压伤比顺应性（specificcompliance）肺顺应性比顺应性=———————功能残气量顺应性不仅与肺与胸壁的弹性阻力有关，而且与肺容量大小密切相关成人动态顺应性的绝对值约为9.47～12.8ml/cmH2O,而新生儿仅约为2.63ml/cmH2O；动态比顺应性，则分别为34ml/cmH2O．L和31～33ml/cmH2O．真正反映肺的弹性阻力，去除了肺容量增减的因素压力－容积曲线（P

8、－VLoops）压力—容量曲线为测定动态顺应性时，实时动态显示每次呼吸周期吸气和呼气时测得的压力和容积变化点相连成线，得到的一闭合环曲线该曲线肺容积变化包括：起始、转折、上升、平移、下降、滞后目前有些呼吸机配有描绘出压力－容量曲线的功能压力-容量曲线2.非弹性阻力惯性阻力、粘滞阻力和气道阻力R∝1/r4气道阻力：用维持单位时间内气体流量所需的压力差表示。压力差大气压－肺泡压（cmH2O）气道阻力=—————=————————————流速流速（L/S）正常新生儿总气道阻