依那普利与美托洛尔对慢性充血性心力衰竭患者疗效及qt离散度的影响

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1、依那普利与美托洛尔对慢性充血性心力衰竭患者疗效及QT离散度的影响【关键词】依那普利　美托洛尔　心力衰竭　QT离散度　　　慢性充血性心力衰竭是大多数心血管疾病的最终归宿，也是最主要的死亡原因。1985年，Campbell和Day等首先提出QT离散度(QTd)的概念，认为QTd反映了心室复极时间和空间的异质性。随后大量实验和临床研究报告了QTd的生理学意义及临床应用价值，作为反映心室复极异质性的一种无创指标，广泛应用于心脏的各种病理状态及治疗评价。大量研究结果显示长QT综合征、冠心病、心力衰竭、心肌肥厚、瓣膜病等病理状态，均可出现QTd增大。许多学者从QTd反映心室复极异质性出发，将

2、其作为预测心脏疾病发生恶性心律失常及不良预后指标，在临床上对不同病种的人群进行检测对比，确实提示有恶性心律失常和猝死倾向的高位人群，QTd明显大于正常组［１］。慢性充血性心力衰竭患者心室肥厚或扩大，心室重塑，导致心电复极改变，QTd增大，可能促进致死性心律失常发生。本研究旨在观察依那普利及倍他乐克对慢性充血性心力衰竭患者QTd的影响，从而判断其临床疗效。　　１资料与方法　　１．１研究对象　　1.1.1心力衰竭组：选择符合标准的心功能Ⅰ～Ⅲ级慢性充血性心力衰竭患者70例，男42例，女28例，年龄(53.4±５.7)岁(36～72岁)。入选病例符合下列标准：①未服用ACEI及β受体阻

3、滞剂的患者。②有明确的器质性心脏病诊断，符合心功能Ⅰ～Ⅲ级的心力衰竭症状、体征。③排除应用ACEI及β受体阻滞剂的禁忌证。　　１．１．２对照组：38例，男22例，女16例，为健康体检者，年龄与心力衰竭组匹配。　　１．２研究方法　　１．２．１QTd测定：采用标准12导联心电图检查，纸速25mm/s，增益10mm/mV。QT间期测量从每个QRS波起始部到T波终点。T波终点测定［２］：以TP为等电位线，①T波下降支最陡峭处的切线与基线的相关点；②当T波下降支较直时，取T波回到基线的那一点；③存在明显U波时，取T波与U波之间的谷底；④当U波与T波部分融合时，作T波下降支的延长线，取延长线

4、与基线的交点。每个导联连续测量3个QT间期、RR间期，取其平均值。QT离散度(QTd)的定义为QT最大值(QTmax)与最小值(QTmin)之间的差值，为校正心率影响，Bazzet’s公式QTc＝ＱＴ／R－Ｒ计算得到校正后的QT离散度(QTcd)。为避免受测量导联数多寡的影响，再以导联数平方根除QTcd得到导联校正后的QTcd(leadadjusted)［３］，可测量导联数≥９。　　１．２．２治疗方法及疗效评定标准：慢性充血性心力衰竭患者予依那普利、美托洛尔，起始剂量依那普利2.5mg，每天2次，美托洛尔6.25mg，每天2次，根据病人血压、心率情况调至最大耐受量(依那普利5～

5、２０mg，每天2次；美托洛尔12.5～５０mg，每天2次)。观察时间5个月，按卫生部制定的心血管系统药物指导原则评定疗效标准。　　１．３统计学处理所有观察指标的测值以x±s表示，两组间均数比较采用t检验，治疗前后数据采用配对t检验。　　表2心力衰竭患者应用依那普利、美托洛尔治疗前后QT离散度比较（略）　　３讨论　　心力衰竭治疗的最终目的：①提高运动耐量，改善生活质量；②阻止或延缓心室重塑防止心肌损害进一步加重；③降低死亡率。近年来国内外大规模临床试验均证明血管紧张素转换酶抑制剂及β受体阻滞剂可以明显改善心力衰竭患者预后，降低死亡率。　　临床上监测QTd的变化简捷、方便，QTd增加

6、可作为慢性充血性心力衰竭患者猝死的预测因子已被大量研究证实。本治疗组心力衰竭患者其QTd和QTcd较健康对照组明显增加，应用依那普利及美托洛尔治疗后，QTmax和校正的QTd显著减少。本研究表明依那普利及美托洛尔可显著缩小QTd、QTcd，提示依那普利及美托洛尔可有效缩小心肌复极化的离散度，有利于心力衰竭患者心肌电活动的一致和稳定，有利于改善心力衰竭患者预后，降低死亡率，进一步证实依那普利及美托洛尔是治疗心力衰竭的有效药物。【