t管引流术后抬高引流31例临床观察

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1、T管引流术后抬局引流31例临床观王慎亮刘东李秀红（木溪市铁路医院117000）【中图分类号】R61【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）50-0127-02【摘要】目的探讨T管引流术后早期抬高引流的可行性；方法术后3天后视胆汁引流情况，逐步水平抬高引流管至15cm〜18cm;结果胆汁引流明显减少，病人恢复顺利，未发现胆道感染、胆漏增加及梗阻性黄疽发生；结论T管引流术后早期抬高引流可减少肭汁丢失，利于壶腹部功能恢复，避免持续低压引流可能对胆管细胞及肝细胞的损伤，利于病人康复。【关键词】T管引流术自然重力引流抬高引流T管引流术做为传统肭道

2、外科基础手术随着现代外科及医学影像不断地发展临床在逐渐减少，但在临床中仍是必不缺少的基木治疗方法。T管引流术做为胆总管切开术术后持续引流承担治疗及安全措施，多年以来T管引流术后自然重力引流,使大多患者得到康复。但自然重力引流可至大量肭汁、电解质丢失。我们对T-管引流术的病例，行早期抬高T管，得到良好疗效。报告如下：1临床资料1.1一般资料收集我院2009〜2011年31例行T-管引流术病例，其中男17例，女14例。年龄45〜78岁。胆总管结石21例（其中梗阻性黄疽9例），急性化脓性胆管炎3例，急性结石性胆囊炎4例，十二指肠乳头狭窄3例。全部病例肭总管均不

3、同程度增宽（12mm〜25mm）。3例十二指肠乳头狭窄2例行胆总管十二指肠侧侧吻合术，1例行十二指肠乳头成型术。1.2治疗方法全部病例均行T管引流，术后三天内行常规自然重力引流，观察腹腔引流管保持通畅，引流液逐渐减少且无肭汁样液体。后抬高引流管，平卧时以腋中线为水平线，坐位及立位时以剑突为水平线，应用床旁输液架及绷带，调整T管及外接管近侧高度，并保持远端低于水平线以下，逐渐抬高5cm〜10cm。观察病人反应，有无术区及腹部疼痛及其他消化道症状，最后至15cm〜18cm。术后3周行T管造影显示下端通畅后拔出T管。梗阻性黄疽、化脓性管炎病例延长自然重力引流时

4、间，观察引流胆汁性状，至黄色澄清后方可抬高T管。2结果T管引流液明显减少，开始每日为100ml〜200ml,随总体病情好转,引流液进-步减少，或无胆汁引出，病人术后未增加胆漏及胆系感染的发生，改善病人进食，加快病人的状态恢复。同吋也减轻了医护人员负担。3讨论通常肝脏每日分泌胆汁约800ml,每日自引流管流出胆汁约有300〜400ml,随着壶腹部的逐渐通畅(痉挛缓解，炎症消退)，流出的胆汁应逐日减少，可不超过200ml；术后3周拔管前逐步抬高T管以或间断夹闭T管以确定胆总管远端是否通畅［1】；另冇专家认为术后7天〜10天，如引流情况良好，则间断夹闭引流管，

5、逐步延长吋间，至完全夹闭3天〜5天，如病人无上腹部不适，无发烧，多提示胆道引流通畅［2】；据国外论著，T管引流术后行重力作用下自由引流，第5天行T管造影，如阴性并表现出造影剂顺利流入十二指肠，则夹闭T管［3】。显示如何对待T管引流不尽相冋。我们早期逐步抬高T管的应用，未观察到不良反应，减少了病人术后胆汁无谓的丢失，避免胆汁丢失造成的水、电解质紊乱，酸碱失衡；给予胆道内适当的压力，冇利于壶腹部功能地恢复，促进机体康复。近来认为，1.96kPa(20cmH2O)的压力即有可能导致胆血反流［4］。抬高15cm〜18cm较接近胆管内生理压力，当胆管远端梗阻吋不会

6、因压力过高而出现胆汁逆流感染及梗阻性黄疤。冋顾我院2009年以前梗阻性黄病病例，T管自然重力引流第10天〜14天，胆汁引流量每日仍500ml〜900ml,而行T管造影，胆管远端通畅，术后17天〜21天拔管后顺利出院。提示临床上奋相关未知问题。目前已认识到，胆道不单纯是排泄管道，而是一个具有复杂功能的器官。和肺、肾一样同是身体新陈代谢的调解器官。胆管细胞是一群娇贵的细胞［5］。T管引流术后自然重力引流，胆道较长吋间处于持续低压状态，对于娇贵的胆管细胞及肝细胞是否是损伤，而后胆汁分泌增加。抬高T管使胆道接近于生理性压力，避免了胆管细胞及肝细胞的损伤，有利于病

7、人顺利康复。参考文献[1】黎介寿，吴孟超，黄志强.手术学全集普通外科卷[M].北京：人民军医出版社，1996.10,776.[2】张启瑜.钱礼腹部外科学[M].北京:人民卫生出版社，2006.1，664.[3】胡麦译.Chassin普通外科学手术策略[M].北京：中国医药科技出版社,2008.10,607.[4]吴在得，吴肇汉.外科学[M].7版北京：人民卫生出版社，2008.1，537.[5】黄志强，黄晓强，宋青/黄志强.胆道外科学[M].2版北京：人民军医出版社，2010.1，2.