试论《伤寒论》养阴保津

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1、试论《伤寒论》养阴保津【摘要】为了对《伤寒论》养阴保津治法有全面的认识，探讨了《伤寒论》中各种养阴法。【关键词】伤寒论养阴法保津纵观《伤寒论》，治疗大法偏于治疗表寒，药重辛温，故有“伤寒法在救阳”之说。但是散见全书的养阴保津治法，亦不可忽视，它是仲景学说的重要组成部分。现将《伤寒论》中养阴保津法则归纳如下。1固阳存阴法“太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。”本证阳气受损，阴液亦不足，然治法上唯取扶阳解表，而不滋其阴液，其理何在？因其阴液损伤缘于汗泄不止，汗泄不止缘于阳

2、虚不固。凡阴阳之要阳密乃固，故治法上重在扶阳固表，敛汗救阴。故陈修园注：“方中取附子固少阴之阳，固阳即所以止汗，止汗即所以救阴，其理微矣。”[1]2解表保津法“太阳病，发热，汗出，恶风，脉缓者，名曰中风。”此为太阳中风证，桂枝汤主之。桂枝汤中桂枝辛温通阳，辛以散之，温可通阳，以驱外邪，芍药酸寒，酸敛营阴，两药相伍，共成宣通卫阳、祛散外邪、内敛营阴之剂；再有姜枣相助，甘草调和，共成解表发汗、调和营卫、解表敛阴之剂。全方滋阴不敛邪，祛邪不伤阴。3辛寒保阴法“服桂枝汤，大汗出后，大烦渴不解，脉洪大者，白虎加人参汤主之”

3、。表邪入里，化热伤津，热邪充斥的证治，势必伤阴。“伤寒脉滑厥者，里有热，白虎汤主之。”脉滑是里有热的脉象，里有热而外见四肢厥逆，是热盛于里阳郁不达所致。前者因表邪入里，化热伤津，热邪充斥，故出现“四大症”：大烦，大渴，大汗，脉洪大；后者热邪内伏，热深厥深，即热厥证。二者热邪虽内外有别，而热盛化燥，劫灼津液则是一致的，所以用白虎汤重剂清热除蒸，保存津液。方中重用石膏为主药，取其辛凉之性，用于清热，用知母者取凉润滋阴之性，佐石膏以退热，更防阳明热久耗伤真阴，重用白虎加人参，均在于保存津液以救阴，因为大汗、大渴、脉洪大

4、之证为热邪充斥，势必伤阴津，恐白虎汤清热可以，救阴不足，故加入人参以益气救阴。4泻下救阴法“腹满而喘，有潮热者，此外欲解，可攻里也。……大承气汤主之。”伤寒邪热入里，病转阳明，其人多汗，津液外出，胃中燥热，大便必硬，此乃阳明化热成实，病在胃肠，热邪内聚胃肠，阻滞气机，致里热实证。故采取大承气汤泻下救阴之法，以泻阳救阴。尤在泾注：“发热汗多者，热甚于内，而津迫于外也。不下则热不除，不除则汗不止，而阴乃亡矣，故宜急下。”[2]泻下救阴，重在“泻”字。阳明腑实，燥热内结，灼铄阴津。此时人体安危系于阴液存亡之间，存得一分

5、阴液，就有一分生机。5泄火滋阴法“少阴病，得之二三日以上，心中烦，不得卧，黄连阿胶汤主之。”肾水亏于下，心火亢于上，心肾不得相交，故心中烦，不得卧。本方以黄连、黄芩泄心火以除烦，阿胶、鸡子黄滋心肾之阴，芍药伍芩连酸苦泄心。诸药清热除烦，滋阴降火，达到上清心火、下滋肾水的目的。黄连阿胶汤清热滋阴并行，确为交通心肾之良方。尤在泾注：“故用黄连、黄芩之苦，合阿胶、芍药、鸡子黄之甘，并入血中以生阴气，而除邪热。”[2]成无己注：“阳有余，以苦除之，黄芩、黄连之苦，以除热；阴不足，以甘补之，鸡子黄、阿胶之甘，以补血；酸，收

6、也，泄也，芍药之酸，收阴气而泄邪热。”[3]6润燥养阴法“趺阳脉浮而涩，浮则胃气强，涩则小便数，浮涩相搏，大便则硬，其脾为约，麻子仁丸主之。”此为胃强脾弱的脾约证，胃有燥热，脾津不足所致。脾为胃行其津液，今胃中燥热，脾受约束，津液不得四布，但输膀胱，而致小便频数，肠失濡润，故见大便干结。此时治法亦应以润肠通便为主，兼以泄热行气。因而方中用火麻仁润肠通便为君药；大黄通便泄热，杏仁降气润肠，白芍养阴和里，共为臣药；枳实、厚朴下气破结，加强降泄通便之力，蜂蜜能润燥滑肠，共为佐使药。诸药合而为丸，具有润肠泄热、行气通便之

7、功。(责任编辑：admin)7利水育阴法“若脉浮发热，渴欲饮水，小便不利者，猪苓汤主之。”属阴虚有热，水气不利之证，主要是阳明移热于膀胱的证治。脉浮、渴欲饮水是阳明里热外达，热盛伤津则渴欲饮水，热郁下焦则小便不利。本条病机既有热盛伤津之阴虚，又有湿热郁阻下焦之小便不利。水气停蓄，气不化则已伤之阴愈亏，津液不能正常输布，则既蓄之水愈蓄。所以用猪苓汤渗湿利水又滋阴清热。猪苓汤中猪苓、茯苓、泽泻淡渗利水;阿胶滋阴润燥。五味配伍，利水不伤阴，滋阴不敛邪。8通阳补阴法对《伤寒论》通阳补阴，陈瑞春说道：“论中通阳补阴即是复脉

8、法，见于伤寒脉结代、心动悸之证，用炙甘草汤主治。临床上结代脉并见，则多属于阴血大虚、真气不续的现象。而结代脉又与心动悸同时并见，是为气血虚弱、阴阳不足之证，故应通阳补阴，以炙甘草汤滋补阴血、通阳补气而复脉。本方养阴复脉，贵在滋阴补血之中寓有宣通阳气。但认真深究，从炙甘草汤的功用主治来推论，实际是论中唯一的补阴大法，后世温病学家以本方化裁的加减复脉汤、大定风珠方等，使之发挥