浅谈我院抗高血压药的应用

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1、浅谈我院抗高血压药的应用周有智（辽宁省阜新市第二人民医院药剂科123000）高血压是危害人类健康的常见病，其发病率、致死率及致残率均很高。目前认为在未用抗高血压药的情况下，非同H3次测量，收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg,就可诊断为高血压。高血压谁都知道，但单纯的降低血压是不够的。高血压治疗的目标是减轻或逆转患者的终末器官损伤，防止严重并发症的发生，从而提高生活质量，延长患者寿命。最近有专家提出抗高血压治疗要三条腿走路的新概念，即确切降压、稳定血压和阻断RAS。一、确切降压国内几项临床研究表明，收缩压

2、每降低9mmHg和舒张压每降低4mmHg,可使脑卒中事件减少36%,冠心病事件减少3%,人群总的主要心血管事件减少34%。血压降低的效益是明显的。血压降到什么程度，国际HOT研究，高血压患者的血压成控制在138/83mmHg。二、稳定血压抗高血压治疗必须在降低血压的同时使血压平稳，减少血压波动性。为此：第一，提倡使用长效药物。要求药物的tl/2要长，真正维持24小时有效。所有的短效制剂今后都有可能被淘汰。第二、在不得不使用短效药物时，建议一片药多次分服以取代维持治疗中的每天一片顿服。三、阻断RAS高血压可导致许多种体液因子的紊乱，

3、这其中RAS是最为重要的。这是因为：第一ACEI的终末器官保护作用是比较公认的，发现四类抗高血压药物对左心室肥厚的逆转作用依次为ACEI〉Ca2+t通道阻滞药〉利尿药〉β受体阻断药，其降低左心室重量指数的百分数分别为12%、11%,8%和5%。第二，AngII具有促使细胞增值、血管收缩、水钠潴留等作用，而这些作用均与高血压的靶器官损伤有关，讼时间的作用可导致心肌肥厚和血管损伤等等。因此，在抗高血压治疗时不能不考虑阻断RAS的药物。下面谈一谈我院现有的抗高血压药物，按抗高血压分类介绍：1）肾素-血管紧张素系统抑制药（1）A

4、CEI（2）ATI受体阻断药相对与其他降压药比，肾素-血管紧张素系统抑制药在降压时不引起反射性心率增快，直立性低血压也少见。抑制和逆转心血管重构。因能降低肾小球毛细血管压力及容积，从而延缓糖尿病肾病进展，长期应用吋对肾脏奋保护作用，能降低肾小球对蛋白的通透性，减少尿蛋白。临床应用（1）高血压：ACEI治疗高血压与其他降压药相当，疗效好。轻中度高血压患者单用ACEI常可控制血压；对高肾素型高血压疗效更好；对心脑肾等器官有保护作用；可减轻心肌肥厚，阻止或逆转心血管重构；（2）慢性心功能衰竭：ACEI能改善慢性心功能衰竭患者的预后，延长

5、寿命，降低死亡率，明显优于其他血管扩张药与强心药；（3）急性心肌梗死与预防心脑血管意外：ACEI能降低急性心肌梗死并发心衰的死亡率；预防用药可减少脑卒中的发生；（4）糖尿病性肾病及其他肾病：ACEI对胰岛素依赖性与胰岛素非依赖性的糖尿病，不论冇无高血压均能改善或阻止肾功能的恶化；对高血压肾病、肾小球肾病、间质性肾炎等也有一定疗效能减轻蛋白尿。卡托普利尤其适用于合并有糖尿病及胰岛素抵抗的患者。使用吋宜在进餐前1小时服用，长期用药后出现频繁干咳。25mg×100片，25-50mg/次，3次/日。依那普利作用维持较长可达24

6、小吋以上，可每日给药1次，5mg×16片，5-20mg/次，可一次或分两次服用。赖诺普利作用维持24小吋，可每日给药1次。5-20mg/次。ATI受体阻断药：其优点是作用专一，亦用于使用ACEI抑制药引起剧烈干咳而不能耐受的高血压患者。氯沙坦钾50mg×7,50mg/次，每日一次。缬沙ft80mg×780mg/次，每日一次。坎地沙坦4mg×144mg/次，每日一次。2）Ca2+通道阻滞药：能选择性地阻断电压依赖性Ca2+通道，抑制细胞外Ca2+内流，松弛血管平滑肌，降低外周血管阻力，

7、使血压下降。降压同吋不减少心、脑、肾等重要器官的血流量；扩张冠状动脉，降低冠脉阻力；增加心脏血流量；降低肾血管阻力，增加肾小球滤过率，对高血压伴奋糖尿病的患者及实质性肾病者更为有利。临床应用（1）抗高血压：一般选用长效二氢毗啶类或缓释制剂，以冇效控制血压，减少因血压下降过快而致的反射性交感神经兴奋的不良反应；（2）抗心绞痛；（3）抗心律失常；（4）慢性心衰等。硝苯地平片5mg×100片5-10mg/次，3次/日，急用吋舌下含服。硝苯地平缓释片20mg×30片10-20/次，2次/日。硝苯地平控释片30mg&

8、times;7片30mg-60mg/次，每日一次。苯磺酸氨氯地平5mg×14片5-10mg/次，每日一次。苯磺酸左旋氨氯地平2.5mg×142.5-5mg/次，每日一次。尼莫地平片20mg×2040mg/次2次/