泌尿道感染患儿的护理

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1、泌尿道感染患儿的护理温海仙(黑龙江省双鸭山煤炭总医院155100)【中图分类号】R473.72【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)15-0284-011护理评估1.1健康史1.1.1病原菌细菌、真菌和支原体均可引起泌尿道感染，以革兰阴性杆菌为主，其中80%〜90%的致病菌为肠道杆菌，常见为大肠埃希菌，其次为变形杆菌、克雷伯杆菌；革兰阳性菌较少见，主要为表皮葡萄球菌、白色葡萄球菌和肠球菌，金黄色葡萄球菌多见于血行感染。真菌感染常继发于长期应用广谱抗生素和皮质激素的患儿。病毒也可

2、致病，但较少见。1.1.2感染途径(1)上行性感染：是最主要的感染途径。致病菌从尿道口上行并进入膀胱、输尿管、肾脏，引起感染。膀胱输尿管反流常是细菌上行性感染的直接通道。(2)血源性感染：通常为全身性败血症的一部分。任何部位的细菌感染，只要引起菌血症或败血症，细菌都可随血流到达肾实质，引起尿路感染，主要见于新生儿和小婴儿。(3)淋巴感染和直接蔓延：较少见。结肠内的细菌和盆腔感染可通过淋巴管感染肾脏或膀胱；肾脏周围邻近器官和组织的感染如肾周脓肿、阑尾脓肿也可直接蔓延。1.2临床表现1.2.1急性尿路

3、感染急性尿路感染因年龄不同表现不一，可根据患儿的年龄来评估其临床表现。(1)新生儿：多由血行感染引起，临床表现极不典型，症状轻重不一，可为无症状性菌尿或呈严重的败血症表现。以全身症状为主，可有发热或体温不升、皮肤苍白、体重不增、拒乳、腹泻、黄疽、嗜睡、烦躁甚至惊厥等。常伴有败血症。局部排尿刺激症状多不明显。(2)婴幼儿：女孩多见，仍是全身症状为主，以发热最突出，可出现高热、呕吐、面色苍白、腹胀、腹泻等，甚至出现精神委靡、激惹和惊厥。局部症状轻微或阙如，细心观察可发现部分患儿奋膀胱刺激征如尿线中断、

4、排尿吋哭闹、夜间遗尿等，由于尿频可致顽固性尿布皮炎。1.2.2慢性尿路感染病程在6个月以上，主要是间歇出现上述表现，也可表现为反复发作的尿路刺激症状、脓尿或细菌尿，病程久者可冇贫血、生长发育迟缓，重症者肾实质损害，出现肾功能不全及高血压等。2护理措施2.1维持正常体温发热使机体代谢增快，耗氧量增加，防御感染的能力降低，应做好发热患儿的护理，维持体温正常。2.1.1休息及饮食急性期应卧床休息，出汗后及吋更换内衣，保持皮肤、U腔清洁；鼓励患儿大量饮水，以利降温，并使尿液增多以冲洗尿道，减少细菌在尿道的

5、停留吋间，促进细菌、毒素和炎症分泌物的排出；多饮水还可降低肾髓质及乳头部组织的渗透压，不利于细菌生长繁殖。发热患儿宜给予流质或半流质饮食，食物应易于消化，含足够热量、丰富的蛋白质和维生素，以增强机体抵抗力。2.1.2降温监测体温变化，高热者给予物理降温或药物降温，采取退热措施后半小吋至1小吋复测体温一次，并记录降温效果。2.2减轻排尿异常2.2.1保持会阴部清洁，便后冲洗外阴，清洗吋应从前向后，避免污染尿道U;小婴儿勤换尿布，尿布用开水烫洗晒干，或煮沸、高压消毒。2.2.2婴幼儿哭闹、尿道刺激症状

6、明显者，可应用654-2等抗胆碱药解痉，或适当使用苯巴比妥、地西泮等镇静剂。也可口服碳酸氢钠，以碱化尿液,减轻膀胱刺激症状，并可增强氨基糖苷类抗生素、青霉素、红霉素和磺胺类的疗效。2.2.3留尿送细菌培养后即可按医嘱给抗菌药物，注意观察药物疗效及用药后反应。在开始治疗后应连续3天留取患儿的中段尿液送尿培养，取尿吋要做到无菌操作，由于细菌在尿液中繁殖很快，标本要在30分钟内送检，否则应放在4°C冰箱内。若24小时后尿培养阴性，表示所用药物冇效，否则应按尿培养药敏试验的结果调整用药。停药1周后再做尿培

7、养一次，并按医嘱定期复查尿常规。U服抗菌药物可出现恶心、呕吐、食欲减退等现象，饭后服药可减轻胃肠道症状；服用磺胺药吋应多喝水，并注意冇无血尿、尿少、尿闭、过敏反应等。2.2.4经合理治疗多数在2周内痊愈，但有部分患儿可复发或再感染。对于复发或慢性感染，选用两种抗菌药物治疗10〜14天，在急性感染控制后改用小剂量维持，疗程4〜6个月。同时检查有无泌尿系异常和膀胱输尿管反流。有W惯性便秘者应给予处理，以保持大便通畅。慢性病例治愈率低，苏中部分患儿可迁延多年发展成慢性肾衰竭，预后不良。2.3健康指导向患

8、儿及家长介绍本病的护理及预防要点，指导家长为婴儿勤换尿布、便后清洗臀部，及吋发现男孩包茎，清除污垢积聚，减少上行性感染；每日冲洗会阴部1〜2次，保持会阴部清洁、干燥，并指导家长取尿送检；根治蛲虫病、尽量避免导尿或泌尿系的器械检查、及吋处理泌尿道先天畸形，以减少感染因素;指导按吋服药，定期复查，防止复发与再感染。一般急性感染于疗程结束后每月随访一次，除尿常规检査外，还应做中段尿培养，连续3个月，如无复发，可以认为痊愈。反复发作者，每3〜6个月复查一次，共2年或更长吋间。参考文献[1】