绝经期女性阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者的多导睡眠

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1、绝经期女性阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者的多导睡眠阻塞性睡眠呼吸暂停(OSAS)是以夜间睡眠时反复发作的严重打鼾、呼吸暂停、白天嗜睡等为特征的一种综合征。为探讨绝经期女性OSAS多导睡眠图(PSG)特点，随机收集2004年3月至2005年12月在本院睡眠呼吸疾病诊疗中心经PSG监测的绝经期女性病人53例，现报告如下。　　1资料与方法　　1.1一般资料　　在睡眠呼吸障碍专科门诊因打鼾就诊的女性患者中，根据病史资料，并经PSG监测的鼾症患者中随机抽取绝经期女性病人53例，年龄45～67岁，平均55岁，绝经年龄45～

2、56岁，平均绝经年龄为50.1岁。诊断标准：根据中华医学会呼吸病学分会于2002年4月制定的阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南(草案)［２］。OSAS的病情分度：轻度，(呼吸暂停低通气指数)AHI5～20，夜间最低血氧饱和度(LSaO2%)85～89%；中度，AHI21～40，LSaO2%80～84%；重度，AHI>40，LSaO2%<80%。　　1.2方法　　用美国(BEMBRANDT)全数字多导睡眠监测系统的mo19导监测仪进行全夜连续7h以上多指标、同步监测记录，包括脑电、肌电、眼电、心

3、电、口鼻呼吸气流、血氧饱和度、鼾声、胸腹式呼吸、体位等参数。原始参数经自动分析后，再由人工复检修正。　　1.3统计学处理　　应用SPSS11.5软件数据以均值±标准差(x±s)表示。　　2结果53例绝经期女性BMI指数21.0～35.7，诊断为OSAS的患者43例，占81.1%。OSAS患者病情分度及其所占比例见表1。OSAS患者五官科检查示扁桃体肿大3例，慢性咽炎10例，鼻中隔偏曲2例，舌体肥大5例，悬雍垂粗长6例，下颌畸形2例，正常15例。21例绝经期女性组重度OSAHS病例监测及临床指标见表2。绝经期女

4、性OSAS患者睡眠结构图见表3。表143例OSAS患者病情分度及其所占比例（略）表221例绝经期女性重度OSAHS病侧监测及临床指标（略）表343例绝经期女性OSAS患者睡眠结构图（略）　　3讨论3.1绝经指更年期妇女最后一次月经，月经持续停闭1年以上者谓进入绝经期。我国妇女平均绝经年龄49.5岁。本资料与文献资料相比略高。更年期来临和绝经是人体衰老的一种正常生理现象。卵巢甾体激素代谢变化受非绝经期后促性腺激素变化影响。与卵泡发育停滞相同步，颗粒细胞功能退化。绝经期卵巢几乎无芳香化酶活性和雌激素生成。这种较大

5、的内分泌环境的变化，可出现一些临床症状。绝经期女性多数趋向肥胖，其平均体块指数增高，如本组BMI>25.0，而肥胖导致上气道周围软组织体积显著增大，引起上气道狭窄，是引起OSAS的发病的重要原因之一。在53例绝经期女性中，OSAS患者占81.1%，尤其是重度OSAS的病例显著增多，占48.8%。本组OSAS的发病率较高，与文献报道2%～15%［４］，有很大的差距，可能与本组收集的渠道不同有关，本组多是有明显自觉不适症状而来就诊的病人，而文献报道的是在正常人群中开展普查有关。　　3.2从OSAS患者的五官

6、、口腔科疾病来看，在绝经期女性诊断为OSAS的病例中，约有2/3患者伴鼻咽部疾患如：扁桃体肥大、慢性咽炎等，由于这些疾病能引起上气道的解剖结构的异常，使上气道口径降低导致上气道阻力增加,吸气时咽腔呈负压状态就是睡眠时上气道闭塞的基础。　　3.3在诊断为重度OSAHS的21例病例中,最低血氧饱和度平均为63.9%，平均血氧饱和度91.0%，夜间缺氧时间达120.2min。典型OSAHS动态SaO2曲线呈锯齿状［５］。有76.2%的患者伴高血压，19.0%的患者伴有冠心病，14.3%伴有糖尿病。OSAS引起反复发

7、作的低氧、高碳酸血症和酸血症。OSAHS严重者可致神经调节功能紊乱，儿茶酚胺、内皮素及肾素血管紧张素系统失调，进而引起全身血液动力学改变，使组织缺血缺氧，导致多系统器官功能损害。这些心血管疾病、糖尿病可有多种因素引起，但目前已明确OSAS可作为独立的发病因素引起高血压等疾病［3］。　　3.4在PSG检查中发现患有OSAS绝经期女性深睡眠(S3～4)和REM时期睡眠减少，浅睡眠(S1～2)时间增多。绝经期女性多为老年女性，老年人在总睡眠、深睡眠及REM睡眠时间均减少，而且夜间苏醒次数增多，睡眠中途苏醒时间延长。

8、在OSAS患者中睡眠结构也会发生明显改变，本组中绝经期女性OSAS患者浅睡眠时间占(64.3±11.5)%，深睡眠时间仅占(6.3±3.8)%，REM期睡眠为(14.2±4.7)%，OSAS患者由于睡眠时缺氧引起反复苏醒，使睡眠结构发生紊乱，从而出现白天嗜睡、困乏无力、记忆力下降等一系列症状。绝经期女性，尤其是体重指数>25.0的肥胖患者，出现睡眠时严重打鼾、反复呼吸暂停现象和白天嗜睡困乏，同