早产儿氧疗护理体会及注意事项

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1、早产儿氧疗护理体会及注意事项刘风梅（山丙省忻州市人民医院儿科034000）【中图分类号】R473.72【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）04-0303-02【摘要】目的总结早产儿氧疗的护理体会及注意事项。方法对96例早产儿进行氧疗护理和注意事项研究。结果96例早产儿氣疗后随访均无视网膜病变发生。结论合理用氧可有效预防早产儿视网膜病变的发生。【关键词】早产儿氧疗视网膜病变护理随着围产医学及新牛JL医学的迅速发展早产儿存活率的显著提高，早产儿的生存质量成为人们关注的焦点。而早产儿肺损伤、脑损伤及视网膜病变等并发症发生率亦同步增高。在早产儿救治过程中，吸

2、氧有可能导致氧中毒，最主要的是发生早产儿视网膜病变（ROP）。为了降低其致盲的发生，氧疗时要加强护理。现将我院新生儿科2010〜2012年96例早产儿氧疗护理体会总结如下：1.资料和方法1.1一般资料木组96例早产儿，男52例，女44例。孕周32〜36+5周，出生体重1400g〜2600g。入院时间生后30分钟至2天。收治的96例早产儿，除1例合并ARPS死亡外，其余95例经过随访眼底筛查，均无早产儿视网膜病发生。1.2氧疗方法1.2.1鼻导管吸氧为最常见的低流量给氧法，适用于轻度低氧血症患儿，鼻导管插入鼻前庭约0.5cm，一般氧流量0.3〜0.5L/min。鼻导管吸氧简

3、单、方便、舒适，缺点是新生儿鼻导管给氧时由于潮气量小，乂受呼吸变化影响，故无法正确评估吸入氧体积分数且难以充分温、湿化。1.2.2头罩给氧头罩内的温、湿度及吸入氧浓度，均可按要求调节，即按不同的氧气、空气比例调节所需的吸入氧浓度（FiO2）,加温、湿化后吸氧，且头部不需固定能自由转动，使患儿感到舒适，但要求罩内空气、氧气混合流量至少5L/min以上，否则会使罩内二氧化碳浓度重新吸入。冋吋必须在罩内近U、鼻处放置吸入氧浓度监测仪。1.2.3持续气道正压呼吸对轻度或早期新生儿呼吸窘迫综合征、湿肺、呼吸暂停、感染性肺炎等病例可使用鼻塞持续气道正压呼吸（nCPAP），CPAP能使

4、肺泡在呼气末保持正压,有助于萎陷的肺泡重新张开，压力4〜6cmH2O为宜，吸入氧浓度尽可能低一些。及吋使用CPAP可减少机械通气的使用。1.2.4机械通气如使用n-CPAP后病情仍继续加重,PaC02升高［:>60〜70mmHg（lmmHg=0.133kpa）］，PaO2下降（<50mmHg）则改用机械通气,。1.护理体会及注意事项2.1认真履行告知义务：对早产儿尤其是极低出生体重儿用氧吋，一定要告知家长早产儿血管不成熟的特点，早产儿用氧的必要性和可能的危害性，家长要充分考虑到吸氧冇导致ROP的风险，取得家长理解和同意，并让家长签字。2.2严格掌握氧疗指征：卫生部颁布的《

5、早产儿治疗用氧和视网病管理指南》中指出，治疗用氧指征：临床上有呼吸窘迫表现，在吸入空气时，动脉氧分压（PaO2）<50mmHg或经皮氧饱和度（TC-SO2）<85%者，可给予氧气吸入。氧疗的目标：维持Pa0250〜80mmHg或TC-SO290%〜95%。对早产儿呼吸暂停主要针对病因治疗，必要吋间断吸氧［1】。2.3根据疾病考虑不同用氧方式，除急诊外，均须加温、湿化，以利分泌物排出。在氧疗过程中，应密切监测，并做好记录，包括给氧方法、氧流量、给氧吋间、吸入氧浓度、PaO2或TC-SO2及病情变化等。当患儿病情好转、血气改善后，及吋降低氧浓度（一般不超过40%）。调整氧浓度

6、吋应逐步进行，以免波动过大。2.4氧疗时严格遵守操作规程，注意用氧安全。使用氧气要先调节流量再使用，停氧时要先拔出导管再关闭氧气开关，以免错调或错关致大量氧气突然冲击患儿薄嫩的鼻粘膜或呼吸道而损伤肺组织。2.5氧疗时应保持呼吸道通畅，可将患儿肩胛部垫高2〜3cm，避免颈部过屈过伸。分泌物多者，可以用吸引器吸引，一般吸引压力小于13.3kpa。吸引吋，先吸U腔，换管后再吸鼻腔，以免患儿在喘息和哭叫时，将分泌物吸入肺部。用n-CPAP给氧吋，应常规放置胃管于开放状态，以防腹胀。2.6鼻塞给氧不能与皮肤粘膜接触过紧，一般每2小吋检查1次，以免组织损伤或坏死。头罩吸氧时除注意吸入

7、氧流量外，ii湿化不能过度，一般罩内以少量均匀轻雾状即可，如罩内存在大量冷凝集水分示湿化过度，长期吸入可致体内水潴留、气道细胞肿胀、气道阻力增加及肺表面活性物质损伤。2.7在治疗中如患儿对氧浓度需求高，长吋间吸氧仍无改善，应积极查找病因，重新调整治疗方案，给予相应治疗。2.8出院指导2.8.1对出生体重＜2000g的早产儿和低出生体重儿，开始进行眼底筛査，随诊直至周边视网膜血管化。2.8.2对于患有严重疾病的早产儿筛查范围可适当扩大。2.8.3首次检查应在生后4〜6周或矫正胎龄32周开始。2.8.4请掌握ROP筛查技术的眼科医