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1、口服醋酸去氨加压素治疗儿童尿崩症致水中毒1例的护理木爱静刘碧红郑晓萍陈红（浙江大学医学院附属儿童医院浙江杭州310002）【摘要】总结了1例服用弥凝片（去氨加压素）治疗因中枢性尿崩症导致水中毒患儿的护理。主要内容括：观察生命体征和神经、精神症状；准确记录24小时进出量；病情观察；心理护理；出院指导等。【关键词】尿崩症中枢性水中毒护理中枢性尿崩症（centraldiabetesinsipidus,CDI）是由下丘脑视上核-室旁核-神经垂体抗利尿激素合成、运转、储存及基因突变而导致肾小管回吸收水障碍疾病，临床表现为多尿、多饮和低比重尿［
2、1］。水中毒又称稀释性低血钠，系指机体的摄入水总量超过了排出量，以致水分在体内潴留，引起血浆滲透压下降和循环血量增加［2］。醋酸去氨加压素（弥凝，DDAVP）为天然人精氨酸抗利尿激素，是治疗CDI的首选药物。水中毒只有达到一定程度时才能发生，在临床上不是很常见，弥凝片引起水中毒更罕见报道，我科于2009年7月收治1例口服弥凝片治疗CDI所致水中毒患儿。现将护理体会报告如下。1.临床资料患儿男，1Y6M,因“多饮，多尿半年”入院，入院前日饮水量可达3000-3500ml,每日尿量约3000ml。入院后即予记24小时进出量并完善各项检查
3、，查血气分析+电解质基木正常。测尿比重为1.002。血常规：WBC8.68*109/L,L66.4%,N25%,HBlllg/L,PLT433*109/L。甲状腺功能全套：总T332.6mmol/L。双肾、输尿管B超未见异常。垂体MRI未见明显异常。入院第3天行禁水加压试验后确诊为“CDI”，予DDAVP1/3片U服，患儿服药后3小时内大量饮水715ml后，出现哭吵不安，无眼睑水肿，无双下肢浮肿，膀胱无充盈，查血气分析+电解质报告示：PH7.383,HCO3-20.8mmol/L,ABE-3.2mmol/L,Na+123mmol/L
4、,CL-99mmol/L,诊断为“水中毒”。经速尿7.5mg静脉推注后，症状渐缓解，24小吋后神经、精神症状消失，血气分析+电解质结果恢复正常。患儿总住院9d,期间根据24小吋进出量，增减DDAVP的剂量由1/3片减少至1/6片。入院吋24小吋进量为3225ml,出量为2880mL9d后24小吋进量为830ml,出量为755ml,复查血气分析+电解质：PH7.335,hCO3-21mmol/L,ABE-3.9mmol/L,Na+136mmol/L,CL-106mmol/L,医嘱予出院。2.护理2.1准确记录出入量，监测尿比重准确记录
5、出入量及监测尿比重是观察病情变化的重要指标之一。记录出入量，入量包括饮水量、输液量、口服药量、进食的饭菜、水果、牛奶、饮料等。出量包括尿液、粪便、呕吐物等。特别是尿量，应注意尿液的总量、颜色、比重等。饭菜、水果、粪便等采用电子秤称量法。给患儿家长持有刻度的量杯，刻度精确到lml，以便准确记录尿量，告知家长观察尿量吋应将量杯水平放置，读数吋应两眼平视并准确及吋记录，若夜间使用尿不湿，应及吋观察尿不湿上奋无小便，及吋更换并称量记录，以防长吋间因尿液蒸发而影响数据。护士在统计24小吋进出量吋，应双人核对，班班核对，防止错算、漏算。该患儿U
6、服DDAVP后进量由服药前的3225ml/24h，减少到出院前的830ml/24h,出量由服药前的2880ml/24h,减少到出院前的755ml/24h,尿比重由服药前的1.002上升到1.014。2.2观察生命体征，维持水、电解质、酸碱平衡由于水、电解质、酸碱平衡紊乱可引起生命体征及神经、精神症状的改变，所以常规每天测两次生命体征（体温、脉搏、呼吸、血压），Q1H巡视病房，观察患儿精神状态。当班护士Q1H巡视病房时发现患儿哭吵不安，烦躁，家长诉患儿8个小吋未解小便，测生命体征各指标均正常，查体：无眼睑水肿，无双下肢浮肿，膀胱无充盈
7、。立即通知医生，经询问得知患儿在服药后1小时内饮水750ml。查血气分析电解质分析:PH7.383,hCO3-20.8mmol/L，ABE-3.2mmol/L,Na+123mmol/L,CL-99mmol/L。考虑为“水中毒”，医嘱予速尿7.5mg静脉推注，十分钟后患儿解小便150ml，精神、神经症状一小时后逐渐缓解。CDI患儿渴感中枢特别兴奋，DDAVP治疗后尿量迅速减少，烦渴症状逐渐消失，采用限制饮水的方法。给药时护士要向家长特别强调服药后限制饮水的重要性，交代更换陪护人员时家长应相互做好交接，饮用水勿放置在显眼地方，以防患儿“
8、见水思饮”。2.3UI服DDAVP后的反应和效果观察对于CDI，可予激素替代治疗。DDAVP0前仍是基层医院广泛用于治疗尿崩症的重要药物。DDAVP口服给药，起效快，尿量迅速减少，服药第2天24h出量由原来的2880ml减少至1185
