小切口手术治疗单纯性甲状腺肿瘤85例的疗效分析

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1、小切口手术治疗单纯性甲状腺肿瘤85例的疗效分析张愈伟（广丙北海市第二人民医院广丙北海536000）【中图分类号】R736.1【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2009）18-0106-02【摘要】目的探讨釆用小切U切除治疗甲状腺肿瘤的疗效。方法回顾我院采用小切口行甲状腺瘤切除术的85例甲状腺肿瘤患者资料，对其手术过程及治疗效果进行分析。结果85例患者术后均无声音嘶哑、继发性出血或血肿等并发症，切口一期愈合，无不良反应。于术后第5〜8天痊愈出院，结论采用小切口切除甲状腺叶切除具有出血少、恢复快、无并发症的优点，临床疗效满意，值得在临床上推广。【关键词】甲状腺叶切除术小切U疗效

2、甲状腺肿瘤是外科的常见病，目前临床多采取手术治疗，由于甲状腺下动脉与喉返神经毗邻紧密，因此在甲状腺肿瘤手术中最常见的并发症就是喉返神经损伤。为了防止手术中喉返祌经、气管和颈部大血管的损伤，故传统的甲状腺切除术往往采取较大切口，致使术后的切口疤痕影响了患者的颈部美容。笔者采用颈部小切口切除甲状腺叶，获得了较满意的效果，现报道如下：1资料与方法1.1临床资料木组患者85例，其中女49例，男36例；年龄23〜74岁，平均42.2岁。单侧腺瘤57例，占67%,双侧腺瘤28例，占37%。术前所有病例均行彩超检查，术后病理诊断均为单纯性甲状腺瘤。1.2方法颈丛麻醉后，在患侧甲状腺表面做一个横行小切口

3、（3〜4cm）,如果是双侧甲状腺腺瘤，则在颈前偏向肿块较大的一侧作一横行切U（约与肿瘤大小相等），切开皮下组织和颈阔肌后，向切口上、下方游离皮瓣。显露甲状腺后要认真细致检查，以明确病变的部位及性质。如腺瘤较小，向左右两侧充分拉开甲状腺前肌群即可，可不用切断肌群。切开表面的甲状腺组织后，直达腺瘤表面，然后用弯血管钳或手指沿腺瘤周围作钝性分离直至蒂部，将腺瘤从周围的甲状腺组织中剥出，将蒂部钳夹、切断后结扎，切除腺瘤。在剥离过程遇有出血点吋均应钳夹止血，待腺瘤切除后，血管钳所夹的血管组织须一一结扎。最后，用细丝线间断缝合甲状腺组织和甲状腺包膜，完整切除甲状腺后，仔细检查创面，彻底止血后，于腺瘤

4、窝放置橡皮引流条，然后逐层缝合切U。2结果85例手术全部获得成功，术中平均出血量150ML,平均手术吋间为75min,全部患者术后均出现无声音嘶哑、血肿等并发症，均在术后第1天拔出引流条，切口一期愈合。平均住院日5.8天。3讨论3.1单纯性甲状腺瘤切除术是外科手术中最常用的手术之一，但由于甲状腺紧邻气管和食管，后方又紧贴迷走神经和甲状旁腺，冋吋甲状腺组织本身血供十分丰富。如在术中稍有不慎，轻者很容易发生大出血，重者会损伤邻近的重要脏器，其中最严重并发症的是喉返神经的损伤，据有关文献报道，甲状腺手术喉返神经的损伤为1.7%［1］。一旦损伤喉返神经，苏发音功能不能恢复，将终生影响患者的身心健

5、康，所以，为了避免手术中的并发症,故长期以来甲状腺手术尽可能作大切口（长8〜12cm）,这样难免在颈前中央部留下明显的手术疤痕。3.2随着社会的进步，人们越来越重视外容貌的美观，而传统甲状腺手术引起的疤痕较大，使不少患者因此忧虑。近年来，国内外许多专家都开展了利用微创手术切除甲状腺良性肿瘤的探索［2】。小切口甲状腺瘤切除术是其中之一。BellantOne［3】等采用腔镜辅助下在颈部做小切U行甲状腺叶切除术获得成功，国内有学者报道在颈前做2cm小切口，借助外牵吊技术建立无气工作腔室，以高频超声刀剪作为主操作器械，对43例甲状腺腺瘤和结节性甲状腺肿患者成功地实施了内窥镜下切除手术，无1例因出

6、血失控或术后创口内出血而转为开放手术［斗3.3笔者自2004年起采用小切口切除单纯性甲状腺瘤85例，全部取得了成功，不仅术中出血少，而且无一例出现并发症。本组资料显示，该术式具有以下优点：（1）切U小：本组手术切口均在3-4cm左右，明显小于传统的甲状腺瘤切除术的切口；（2）出血少：整个手术过程中出血量均在50ml。患者在术后切U渗血小，无血肿出现。（3）无并发症少：（4）术后患者恢复快。同吋又因手术切U的部位与颈部皮纹，也达到较好的美容效果。但采取小切U切除甲状腺术时，由于切口小，故术者在操作中，一定要轻柔，避免粗暴牵拉，术野止血要彻底，这对预防手术并发症也是非常重要的。参考文献[1]

7、SteurerM.Advantagesofrecurrentlaryngealnerveidentificationinthyroidectomyandparathyroidectomyandtheimportanceofpreoperativeandpostoperativelaryngoscopocexaminationinmorethan1000nervesatrisk.Laryngoscope,2002,112：124-13