小儿支气管肺炎的临床诊治体会

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1、小儿支气管肺炎的临床诊治体会王洪朋(黑龙江牡丹江市妇女儿童医院儿内科157000)【摘要】目的：探讨小儿支气管肺炎的治疗措施及临床疗效。方法：回顾性分析102例小儿支气管肺炎患者的临床资料及治疗措施。结果：通过治疗治愈68例，好转31例，总有效率97%。结论：综合疗法治疗小儿支气管肺炎疗效可靠。【关键词】小儿支气管肺炎治疗【中图分类号】R720.5【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2014)09-0294-02支气管肺炎是婴幼儿最常见的呼吸道疾病之一，常发生于冬春季节外界环境骤变时，与空气污浊、微生物滋生有很大关系［1］。常见病原体为细菌、病毒、支

2、原体等，临床主要表现为发热、咳嗽、气促等，严重者常可引起呼吸衰竭、心力袞竭并导致死亡。因此，临床治疗的目的是及时控制症状，防止病情进一步发展。现将治疗体会报告如下。1.资料与方法1.1一般资料木组病例选取2010年1月〜2012年12月在我院治疗的小儿肺炎患者102例，年龄6个月〜6岁。1.2临床表现①发热：热型不定，多为不规则热、弛张热或稽留热。②上呼吸道感染，乂感冒前期的症状，如咳嗽频繁，首先为刺激性干咳，然后分泌粘液。③气促：1〜2天后咳嗽加重后发现气促征象，表现为发作性呼吸网难、喘憋、面色苍白、口唇发绀、三凹征，肺部体征早期喘鸣音为主，继之出现固定的中、

3、湿性啰音，在背部两侧下方及脊柱两旁较多，于呼吸气末更为明显。重症肺炎同时除表现出呼吸系统的症状以外，也可表现出祌经系统、消化系统等症状。如祌经系统常表现为烦躁、嗜睡、意识障碍、惊厥、呼吸不规则、脑膜刺激征等；循环系统表现为面色苍白、呼吸增快等。治疗不及时常常会并发严重毒血症，并发心肌炎、脑炎、休克、呼吸衰竭、心力衰竭、肾功能不良、电介质和酸碱平衡紊乱。1.3诊断发病较急，病程在一个月之内；发热，分为可高可低，少部分患儿无发热现象；咳嗽，或伴有呼吸闲难、发绀等（包括鼻翼扇动、三凹征、点头呼吸、呻吟等病症）；听诊可见奋中、细湿罗音；X线检查胸部可明显见到斑片状的阴影

4、等。1.4治疗方法1.4.1一般治疗：对于炎性反应矫情的患儿可采用中药双黄连注射液进行抗炎治疗，U服蒲公英消炎片，玉屝风多糖等加以巩固治疗，维C银翘片提高免疫力。室内空气要流通，给予营养丰富的饮食，重症患儿可予肠道外营养，及时补充水分及能量并输以一定的钾钠体液调整剂调节电解质，纠正酸中毒和电解质紊乱，注意补液的速度和浓度。1.4.2抗生素的治疗：①根据病原菌选用敏感药物，肺炎链球菌或人肠杆菌引起，前者首选青霉素，后者可选用氨苄青霉素，第2、3代头孢菌素治疗；葡萄球菌肺炎：可选用抗β-内酰胺酶抗生素，如苯唑青霉素，耐药者选用万古霉素；流感嗜血杆菌肺炎：可

5、选用阿莫西林加克拉维酸；支原体、衣原体感染:可选用红霉素、罗红霉素、阿齐霉素等大环内酯类药物；②选用的药物要爱肺组织中有较高的浓度；③早期用药；④联合用药；⑤足量、足疗程用药：抗生素一般应使用到体温控制后5〜7d，支原体肺炎至少用药2〜3周，葡萄球菌肺炎疗程宜长，6周左右。1.4.3微波治疗将辅射器置于并接触患儿肺部体征明显处，选择脉冲式微波（功率：2岁用10〜15周，3〜5岁用15〜20周），时间15分钟/次，1次/天，6天/疗程。1.4.4糖皮质激素的治疗：糖皮质激素如庆大霉素、丁胺卡钠霉素等可奋效减少炎性反应渗出，解除支气管痉挛，改善血管通透性和微循环，降

6、低颅内压。使用指征为［2】：严重憋喘和呼吸衰竭、全身中毒症状明显、合并感染性中毒休克、脑水肿，这些情况可以短期内使用糖皮质激素。1.4.5雾化吸入布地奈德雾化混悬液属于类固醇激素类药物，可以奋效解除支气管痉挛起到止喘的作用，缓解机体缺氧的情况。与细辛脑注射液相比缺乏止咳、化痰的作用。1.5疗效判定标准：①显效：体温正常，夕卜周白细胞计数恢复正常，咳嗽、咯痰、气促等症状缓解，肺部罗音消失，胸片示炎症基本吸收，痰菌培养转阴;精神、食欲正常。②有效：体温正常，外周白细胞计数减少，咳嗽、咯痰、气促症状减轻，肺部罗咅减少，胸片示炎症大部分吸收，痰菌培养转阴或仍阳性；精神、

7、食欲恢复。③无效：仍发热，症状、体征无缓解或加重，白细胞计数高于或低于正常，胸片示炎症无吸收或病灶扩大，痰菌培养仍阳性，纤支镜检查病灶冋前或加重。1.结果通过治疗治愈68例，好转31例，总有效率97%。2.讨论小儿支气管肺炎在临床上又称为小叶肺炎。在我国是严重威胁儿童健康的一类疾病。其发病原因大都由葡萄球菌、肺炎球菌、链球菌、铜绿色假单胞菌、肺炎克雷伯杆菌、嗜血流感杆菌等一些常见的致病菌引起。由于小儿呼吸道管腔比较狭窄、黏膜柔弱、淋巴血管较为丰富，很容易受到细菌、病毒等感染和损伤;一旦小儿呼吸道出现炎症吋，道内的分泌物就会增加，造成气道阻塞。5岁以下小儿患支气管

8、肺炎时，因为交换气体的面