小儿肺水肿的临床特点及治疗分析

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1、小儿肺水肿的临床特点及治疗分析艾丽颖(肇东市第一医院黑龙江肇东151100)【摘要】目的：探讨小儿急性肺水肿的临床抢救治疗措施和效果。方法:选取2013年10月〜2015年10月间收治的小儿急性肺水肿患者23例临床治疗方法资料进行分析。结果：经治疗肺水肿治愈22例，死亡1例。消退时间平均4.5±1.2天。结论：对小儿急性肺水肿的治疗保持气道通畅、保证通气维持氧合、降低心脏前后负荷、减少肺内液体蓄积和去除病因，短时间内控制病情，提升抢救的总有效率。【关键词】肺水肿【中图分类号】R72【文献标识码】A【文章编号】1007-8231(2016)01

2、-0025-01肺水肿是一种肺血管外液体增多的病理状态，肺血管内液体渗出或漏出进入肺间质或肺泡腔，当慢性肾衰竭时肺水肿可缓慢发生，如急性左心功能衰竭时可迅速发生，严重病例可因急性呼吸衰竭危及生命［1］。选取2013年10月〜2015年10月间收治的小儿急性肺水肿患者23例临床治疗方法分析如下。1.资料与方法1.1一般资料木组收治的小儿急性肺水肿患者23例，其中男16例，女7例，年龄＜1岁15例，1〜4岁3例，5〜13岁5例。所有患者均有密集水泡音，均有气促、呼吸困难表现。咳嗽15例，咳泡沫样痰24例，昏迷14例，口唇发绀20例，收缩压＞90mmHg21例，

3、舒张压＜60mmHg7例。1.2方法烦躁不安者应立即注射吗啡0.1〜0.2mg/kg或脈替陡lmg/kgo吗啡除了镇静作用外尚可扩张周围血管，减少回心血量，减轻前负荷，但可抑制呼吸，婴儿伴呼吸衰竭者慎用。取坐位，双腿下垂，以减少冋心血量。吸氧，大量泡沫痰者可在同样的水封瓶中加入50%〜70%洒精，每间隔15〜30分钟给患者吸通过洒精的氧气10分钟，可促使肺泡内泡沬痰破裂而改善气体交换。严重病例动脉血氧分压低者有人主张正压呼吸，认为可以提高动脉血氧饱和度，并能减少液体渗入肺泡。静脉注射快速洋地黄制剂及速效利尿剂。危急病例可给予血管扩张剂如硝普钠静脉注射［2】

4、。氨茶碱每次2〜4mg/kg静脉缓慢注射，冇增强心肌收缩力、扩张冠状动脉、利尿及解除小支气管痉挛的作用，亦可选用。肾上腺皮质激素可降低毛细血管壁的通透性，解除支气管痉挛而改善通气，静脉滴注氢化可的松或地塞米松对肺水肿冇一定疗效。皮质激素可减少醛固酮和抗利尿激素分泌，增加肾小球滤过率；同吋增加细胞内线粒体和溶酶体的稳定性，增进心肌细胞代谢，与其他措施合并应用亦有利于控制心功能不全。1.结果肺水肿消退吋间2〜6天，平均4.5±1.2天。气促、呼吸困难明显改善，肺部湿啰音消失，胸片上阴影消散，抢救成功22例，发生脑干脑炎死亡1例。2.讨论为肺血管与

5、肺间质间通过毛细血管壁的液体交换失去动态平衡，液体过多地进入血管外间隙，使肺问质和泡腔内液量蓄积引起的病理征象。小儿常见的肺水肿的病因及发病机制为：（1）毛细血管内静水压升高，以心和肾源性肺水肿最常见，其次为短期内输液过量。（2）毛细血管壁通透性增高，使过多的水和大分子蛋白质漏出到间质内引起肺水肿，如成人型呼吸窘迫综合征、溺肺、药物过敏中毒、急性肾小球。肾炎、氮质血症、吸入冇毒气体。（3）淋巴管阻塞，使淋巴冋流障碍导致肺水肿，如纵隔淋巴肉瘤。（4）其他，如复张后肺水肿、颅内压升高、大面积烧伤、上气道梗阻、哮喘、严重低蛋白血症等。有吋一种疾病可有一种以上病理

6、生理基础。肺水肿吋肺表面苍白，含水量增多，切面有大量液体渗出。显微镜下观察，可将其分为间质期、肺泡壁期和肺泡期。间质期为肺水肿的最早表现，液体局限于肺泡外血管和气道周围的疏松结缔组织中，支气管、血管周围间隙和叶间隔增宽，小支气管和肺小动脉周围淋巴管扩张成套状。而肺泡间隔的间质虽奋液体蓄积，但只在电镜下才见。临床无症状和体征。肺泡壁期，液体进一步增多吋，肺泡壁进行性增厚，肺泡间隔水肿加剧，液体开始进入肺泡，并在毗邻肺泡间隔夹角处蓄积呈新月状。此时气体交换尚不受影响。肺泡积液可见充满液体的肺泡壁丧失了环形结构，出现摺皱［3】。此吋肺泡气体交换障碍，呈肺内动静脉

7、分流。肺泡内液体继续增多则泛入气道，使气道充满泡沫，因冇红细胞进入肺泡致使泡沫染成粉红色。此吋气体交换严重障碍，有死亡危险。根据病史、症状、体征和胸部X线表现常可对肺水肿作出明确诊断。病史与体格检査在鉴别高压性肺水肿与高通透性肺水肿时很冇帮助，对诊断急性肺损伤可能的病因也很有价值。高通透性肺水肿患者往往没奋心脏病的症状和体征。急性肺损伤的病因可从患者的暴露史（如奋毒气体或化学物质、溺水、服用药物、创伤）、临床发病（如败血症、肺炎、呕吐、癫痫发作、胰腺炎、烧伤、高海拔）或身体状况（如胸部外伤、长骨骨折、昏迷、休克）中获得提示。因为感染和败血症是急性肺损伤的主

8、要原因，应当仔细寻找感染的症状和体征。肺和腹腔是感染最常发生的部位