住院药房关于护士用药咨询分析

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1、住院药房关于护士用药咨询分析李爱桂周婧（福建医科大学附属宁德市医院福建宁德352000）【摘要】目的：通过对临床用药的合理性以及配伍禁忌等内容进行分析，以其为临床用药提供参照。方法：对药物的适宜溶剂、注射剂的用法用量、药物的滴注速度、药物的稳定性以及药物的配伍禁忌等几方面内容进行详细说明。结果和结论：临床用药咨询是药学服务中的重要部分，能够保障用药的安全性以及合理性，同时也有利于药师提高综合素质和能力。【关键词】药剂师；用药咨询；临床分析【中图分类号】R95【文献标识码】A【文章编号】1007-8

2、231（2015）18-0235-02随着社会的不断进步，医疗事业逐渐发展壮大。大多数医院逐渐开展临床药学工作，用药咨询是药学服务中的重要组成部分［1］。用药咨询对临床合理用药有关键性作用，对保证合理用药有重要意义，药师在实施药物治疗的过程中（注射给药和口服用药）决定他们需要更多的获得有关药物应用方面的信息，他们的常见问题主要集中于以下几个方面：1.药物的适介溶剂1.1不宜选用氯化钠注射液溶解的药品（1）洛铂：氯化钠可促进降解。（2）两性霉素B:应用氯化钠注射液溶解可析出沉淀。（3）哌库溴铵：与氯

3、化钠、氯化钾、氯化钙等注射液溶解，可使其疗效降低。（4）氟罗沙星：应用氯化钠、氯化钙等注射液溶解，可出现结晶。1.2不宜选用葡萄糖注射液溶解的药品（1）青霉素：与酸性较强的葡萄糖注射液配伍，可促进青霉素裂解失活致敏。（2）头孢菌素：大多数头孢菌素属于弱酸强碱盐，葡萄糖注射液在制备中加入盐酸，两者可发生反应产生游离的头孢菌素，若超过溶解度许可，会产生沉淀或浑浊。（3）阿昔洛韦：属于弱酸强碱盐，与酸性的葡萄糖液配伍可析出沉淀，宜先用注射用水溶解。（4）依托铂苷、奈达铂等在葡萄糖注射液中不稳定，可析出细

4、微沉淀，宜用氯化钠注射液、注射用水等充分稀释，溶液浓度越低，稳定性越大［2】。1.注射剂的用法用量氯化钾注射液切忌直接静脉注射，在使用前进行冇效的稀释，以免发生不良反应。同吋要注意维持最佳的使用浓度，一般以0.2%〜0.4%最佳。头孢曲松钠分为肌内注射、静脉注射、静脉滴注。肌内注射：将lg药物溶于注射用水或是1%利多卡因中，并保证一定的注射深度；静脉注射：将药物溶于注射用水或0.9%注射液，lg稀释成10ml，缓缓推注。静脉滴注：将lg药物溶于0.9%的氯化钠或右旋糖酐注射液40〜100ml中；1

5、次静脉注射在2〜4min;1次静脉滴注宜控制在0.4〜0.5h。2.药物的滴注速度静脉滴注速度不仅关系到患者心脏负荷，ii与下列问题相关：（1）关系到药物的疗效。（2）关系到药物的稳定性。（3）部分药物的滴注速度过快可致过敏反应和毒性（死亡）。如万古霉素不宜肌内注射或直接静脉注射，滴注速度过快因可致红人综合征。滴注速度控制宜慢。每lg至少加入200ml液体，静脉滴注吋间控制在2h以上。两性霉素B静滴速度过快奋引起心室颤动和心跳骤停的可能，静脉滴注时间控制在6h以上。维生素K静脉注射速度过快，可见面

6、部潮红、出汗、胸闷、血压下降甚至虚脱等，提示应予以注意并尽量选择肌内注射［3］。此外，静脉滴注时间应控制在lh以上的药物冇林可霉素、克林霉素、异烟胼、氟康唑、莫西沙星等。3.药物的稳定性硝普钠、硫辛酸、尼莫地平、左氧氟沙星等药物性质不稳定，遇光易变色,在滴注过程中药物必须遮光。1.药物的配伍禁忌应用酿妥拉明20mg+多巴胺20mg+呋塞米20mg加入5%的葡萄糖注射液250ml静脉滴注过程中，会奋黑色的沉淀出现。多巴胺属于酸性物质，呋塞米为碱性药物，两种药物在配合使用的过程中，酸性物质在碱性条件下

7、发生氧化，从而导致明显的沉淀出现。因此，在临床中应禁止两种药物的M吋使用，以保证患者用药安全［4】。去乙酰毛花甙丙与多种药物如氨茶碱、促皮质激素、肝素钠、葡萄糖酸钙等配伍可出现浑浊沉淀、变色和活性降低，其至发生毒性反应，配伍吋需谨慎。2.特殊人群用药在药物使用的过程中应注意老年人、妊娠期及哺乳期女性、儿童等特殊人群的用药。如以下这个例子中：孕19周的孕妇发生了先兆流产，医生为其开具了间苯三酚，这是合理的。间苯三酚对平滑肌具有很好的解痉作用，不良反应少,其他的治疗先兆流产的药物往往会导致低血压、加快

8、心率等，对血管功能产生极大的影响，而该药则无以上不良反应，对于孕吐冇较好的缓解作用。间苯三酚在发挥作用吋只是针对的痉挛平滑肌，而对于正常的平滑肌几乎不会产生影响，对于早孕中的子宫收缩有很好的调节作用，缓解流产所引起的腹痛、腹胀等症状。大量实验研究已证明，间苯三酚具冇很高的使用价值，能够保证特殊人群的用药安全。在相关动物实验研究中也得出了安全性的结果，其对动物重要的器官、血管功能等均不会产生影响。另外，在使用该药的过程中不会出现畸形、突变及癌变，对于先兆流产冇很好的作用，可安全有效地