密闭式循环预冲法在血液透析中的应用

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1、密闭式循环预冲法在血液透析中的应用尹银定周梅芳刘彩玲张月玲江琼桂（广东省江门市中心医院血液净化中心广东江门529030）【中图分类号】R459.5【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）31-0120-02【摘要】目的探讨密闭式循环预冲在血液透析治疗中的应用效果。方法将225例患者上机前透析管路的预冲交替采用密闭式循环预冲方法与传统的预冲方法。每例患者各预冲6次，透析期间监测在线尿素清除指数Kt/V值，观察透析器及管路凝血情况。比较两种方法的透析器及管路凝血发牛.率、肝素用量、“首次使用综合征”的发生率、Kt/V值。结果两种预冲方法在使用相同肝素用量时，密闭式循环预冲方法对

2、透析器凝血状况达到0级的100%,采取传统式预冲方法对透析器凝血状况达到0级的92%。在肝素总量减少10%时，密闭式循环预冲方法透析器凝血状况达到0级的97%,采取传统式预冲方法透析器凝血状况达到0级的86%,凝血分级有统计学意义（P<0.01）。在线尿素清除指数Kt/V和“首次使用综合征”的发生率比较无显著性差异（P〉0.05）。结论密闭式循环预冲法能减少了透析器凝血的发牛.率，减少肝素用量；避免透析膜的有效面积减少，保持Kt/V值的稳定，能有效地提高血透患者的透析充分性，同时降低了污染的风险，值得推广应用。【关键词】血液透析预冲密闭式维持性血液透析是终末期肾衰竭患者安全、有效的治疗方法之

3、一［1］。透析治疗前透析器及管路的预冲目的是将透析器中的气泡排除，清除透析器中的各种微小颗粒及残余的灭菌剂，使透析器充分湿润，减少透析器凝血，以达到提高毒素清除的目的。目前国内多数透析中心多使用传统的、半开放式预冲方法预冲透析器，此操作方法比较繁琐、易污染环境,无标准化和规范化预冲操作程序，预冲量从1000-3000MI不等，大部分透析中心的预冲方法都有不同程度的差异。什么样的预冲方法操作程序简单，且能有效清除透析器中的各种微小颗粒及残余的火菌剂，减少透析器凝血、降低首次使用综合征的发生率、降低交叉感染的风险，是护理工作中急需解决的问题［2］。我院血液净化中心自2011年5月份幵始通过改进透

4、析治疗前透析器及管路的预冲方法，规范透析预冲操作程序，使整个透析管路形成一个密闭式循环状态进行透析器预冲，取得较好的效果，现报道如下：1临床资料与方法1.1临床资料我中心有血透机46台，2011年5月-2012年5月有维持性血透病人225人，平均透析2400例次/月。透析机为费森、贝朗、金宝透析机，均采用一次性聚砜膜透析器及双壶血路管；透析液流量为500MI/Min,预冲时机温37-37.5°C。1.2方法225例透析患者交替采用两种上机前透析管路预冲方法，即密闭式循环预冲方法（简称密闭预冲）与传统的预冲方法（简称传统预冲）。两种方法在每例患者中各使用6次，每一次透析期间监测在线尿素清除指数

5、Kt/V值，同吋观察透析后透析器及管路凝血情况。采用自身对照比较两种方法在透析器及管路凝血发生率、肝素用量、“首次使用综合征”的发生率、Kt/V值。1.3密闭式循环预冲方法将透析管路按照机器上的动静脉管路安装线路图安装动静脉管路，管路动脉端接在静脉壶短排气管上，静脉端与废液袋相连，使整个透析管路形成一个密闭式循环状态，用输液管插上1000MI的预冲液中并接在透析管路动脉端侧管上，开放夹子进行动脉端排气，当气体排完后把动脉端大夹子关闭，开血泵以lOOMI/Min流速进行透析器及静脉端管路预冲，预冲液排进废液袋中，当预冲量达到500-1000MI吋，排净透析区及血区中的空气后，进行密闭式循环加超

6、滤，同吋打开动脉端大夹子，关闭静脉端大夹子，设脱水量100MI,时间5Min，血流量300MI/Min。当超滤结束后，检查透析器空气是否排浄，将超滤数据清除,等待患者上机。1.4观察指标将透析器及管路凝血情况分为4级标准。0级:无或仅奋数条纤维凝血；1级：部分凝血或成束纤维凝血；2级：严重凝血或半数以上纤维凝血；3级：透析中静脉压明显增高，应更换透析器［3】。评估并记录患者透析结束吋透析器凝血状况、透析过程中使用的肝素总量、在线尿素清除指数Kt/V值及“首次使用综合征”的发生情况。1.5统计学方法采用SPSS13.0统计软件包进行处理，计量资料以x±s表示，组间比较采用t检验，

7、计数资料采用例数和百分比描述，组间比较采用X2检验。2结果2.1两种预冲方法在使用相同肝素用量吋，密闭式循环预冲方法对透析器凝血状况达到0级的100%,采取传统式预冲方法对透析器凝血状况达到0级的92%（见表1）。在肝素总量减少10%吋，密闭式循环预冲方法透析器凝血状况达到0级的97%,采取传统式预冲方法透析器凝血状况达到0级的86%（见表2）,凝血分级有统计学意义（P<0.01）。表1两组预冲方法在肝素用量