液基薄层细胞学、阴道镜检查及leep在宫颈病变诊治中的价值

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1、液基薄层细胞学、阴道镜检查及LEEP在宫颈病变诊治中的价值施庆红建阳市妇幼保健院妇保科，福建建阳354200[摘要]目的探讨液基薄层细胞学、阴道镜、LEEP技术用于宫颈病变临床诊断与治疗中的方法及意义。方法选取2010年1月—2013年10月于该院接受妇科门诊就诊的513例患者，予以阴道镜、液基薄层细胞学及联合检查诊断，并以LEEP术治疗确诊为宫颈病变的患者，分析诊断及治疗结果。结果共检出宫颈病变60例（11.7%），宫颈息肉、慢性宫颈炎等宫颈良性病变共28例（46.7%）；宫颈上皮内瘤变31例（CIN1级共2

2、2例、CIN2级共5例、3级共4例），宫颈鳞癌1例。阴道镜灵敏度高于液基薄层细胞学，差异有统计学意义（P＜0.05）。60例宫颈病变患者均予以LEEP术治疗，手术时间时间平均（4.33±0.42）min、平均出血量（8.44±1.02）mL、切口愈合平均（5.86±0.43）周。1年内治愈51例（85.0%），复发5例（8.3%）。结论液基薄层细胞学、阴道镜联合诊断宫颈病变可靠、有效，联合LEPP术治疗宫颈病变效果满意。.jyqk处插入宫颈管专用无菌取样毛刷，顺时针扇形旋转宫颈数圈，充分收集宫颈管及外口脱落细胞

3、，取样完毕后，将刷头置入盛ThinPrep保存液的瓶中，送检。使用ThinPrep2000系统处理标本，制成2cm薄层细胞涂片，并以95%乙醇固定处理，巴氏染色、镜检。阴道镜检查：肉眼观察子宫颈异常、宫颈炎治疗效果欠佳、阴道排液异常、接触性出血及TCT结果异常均予以阴道镜检查。排除阴道炎症、积极治疗阴道感染后，排空膀胱、膀胱截石位、暴露外阴并清洁消毒，暴露宫颈，以蘸有生理盐水的医用棉球清洁宫颈表面及阴道分泌物，调整焦距直至视野清晰，观察宫颈及周围组织、摄片；进一步查看宫颈形态、糜烂范围、糜烂程度、黏膜外翻情况；

4、将宫颈口以3%冰醋酸湿敷1~2min，观察宫颈颜色、上皮轮廓、血管分布、血管形态变化特点，以更好地观察异型血管、白色上皮厚度、病变情况；涂抹复方碘液于宫颈，查看着色情况[4]。1.2.2临床治疗术前行全面凝血功能、白带及血常规检查，40岁以上患者配合心电图检查，告知手术情况及可能引发的并发症、预计效果，签署知情同意书，避开经期，指导患者排光膀胱后，取截石位，清洁并消毒处理阴道，以蘸有碘伏的医用棉球清洁消毒阴道和宫颈，于宫颈3、9点5mm深处注射局麻处理，将复方碘液涂抹于宫颈处，使用Quantum2000型高频电

5、波刀治疗宫颈病变，设置输出功率为40~50Hz，视情况选择10mm、15mm、20mm型号的刀头，由宫颈3点部分与宫颈呈垂直角度切入，缓慢旋转以切除宫颈锥形，切除深度在10mm左右，遇到病灶过大情况，适当补切以彻底切除病变组织；最后以电极电凝对创面止血，以喷洒了蛇凝血酶的消毒纱布填塞止血，正常情况于术后24h取出。1.3评价标准液基薄层细胞学检查若未见上皮病变、恶性肿瘤，即为阴性（in、平均出血量（8.44±1.02）mL、切口愈合平均（5.86±0.43）周。1年内治愈51例（85.0%），复发5例（8.3%

6、）。3讨论3.1该次研究成果及意义该研究在充分了解宫颈病变机制、临床特征及各种诊断治疗技术应用情况的基础上，结合所掌握的理论知识与临床实践经验，对该院513例宫颈病变患者予以联合阴道镜、液基薄层细胞学技术完成宫颈癌变筛查，并配合LEEP术治疗宫颈癌变，诊断发现宫颈病变11.7%，业绩薄层检测灵敏度为79.0%、特异度为80.7%、假阳性率为19.3%、假阴性率为21.1%，阴道镜检查灵敏度为92.7%、特异度74.3%、假阴性率7.3%、假阳性率25.7%。阴道镜灵敏度高于液基薄层细胞学，差异有统计学意义（P＜

7、0.05）。全组予以LEEP治疗后，手术时间时间平均（4.33±0.42）min、平均出血量（8.44±1.02）mL、切口愈合平均（5.86±0.43）周，一年内治愈率85.0%，综合疗效显著。该研究诊疗结果表明，临床上应首选阴道镜作为宫颈病变诊断手段，优选LEEP术作为治疗方法。3.2相关研究分析与对比目前，国内外临床不乏关于宫颈病变的诊疗研究报道，多数学者认为，单纯液基薄层细胞学检查可靠性虽不及阴道镜，但两种检查方式各有优势，宫颈病变实际诊断中可充分联合两种诊断技术，取长补短，强化阴道镜下活检、降低另一种

8、检查方式假阴性率，强化细胞学检查阳性、病理学检查阴性患者随访工作，加强预防，充分整合液基薄层细胞学可重复性强与阴道镜检查技术清晰观察宫颈血管形态、高效定位病变组织的优势[6]。确诊为宫颈病变的患者接受LEEP术治疗，可更安全、微创、快速去除宫颈病变组织，手术时间短、出血少、愈合快、复发率低、并发症少。该次研究结果与相关资料基本一致[7]。综上，联合液基薄层细胞学与阴道镜技术诊断宫颈病变