应用碳-13呼气试验检测系统诊断儿童幽门螺杆菌感染

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1、应用碳-13呼气试验检测系统诊断儿童幽门螺杆菌感染苗岩1齐绍伟1王君龙1王伟1李俊2(1哈尔滨市红十字中心医院150076;2哈尔滨市儿童医院150010)【中图分类号】R725.7【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2012)14-0105-02幽门螺杆菌(helicobacterpylori,Hp)是澳大利亚学者Warren和Marshall于1983年首次从胃炎患者的胃黏膜中分离岀的一种螺旋杆菌。诸多研宄已证实Hp感染是慢性胃炎、消化性溃疡的致病因素，与胃癌及胃黏膜相关淋巴样组织淋巴瘤

2、的发生关系密切［1］。近年来，来自成人的流行病学资料显示50%以上成人幽门螺杆菌相关疾病患者其Hp感染是在儿童期获得，绝大多数儿童均有短暂或持续存在的Hp感染，感染的高发年龄在10岁左右，所以儿童是Hp感染的易感人群，并且Hp感染与儿童生长发育及儿童成年后消化性溃疡及胃癌发病有关。因此，在儿童期快速、准确的检测出Hp,早诊断，早治疗具有及其重要的意义，寻求适合儿童的诊断Hp感染的检测技术是我们临床迫切关注的问题。我院采用碳-13呼气实验检测系统，应用于儿童幽门螺杆菌检测，取得满意的效果，现报告如下：1材

3、料与方法1.1标木来源：2009年1月一2011年2月，来我院门诊接受碳-13呼气试验检查的儿童患者556例,其中男313例，女243例；年龄2-15岁,临床均有不同程度的反复腹痛、厌食、呕吐、消化不良等症状。这些患者1个月内未使用过抑酸剂、秘剂、抗生素等H.pylori敏感药物。1.2试剂提供：尿素胶囊药盒由北京原子高科公司提供。红外线同位素能谱分析仪(德国IRIS)由德国Wagner公司提供。1.3检测程序：受检者隔夜空腹，在安静状态下，先收集受检者服药前的呼气样木，即零时气样木，随后用150ml柠

4、檬酸酸化水送服碳-13尿素胶囊，静坐,按时用气袋收集呼气样木，各试验的具体步骤和结果判读严格按照仪器、试剂盒所附使用说明书进行。2结果附表：556例不同年龄（2-15岁）、性别儿童Hp阳性检出例数3讨论3.1Hp分离培养：是诊断Hp感染最经典、最可靠的方法之一，其敏感性和特异性分别可达98%和100%,可作为验证其他诊断性实验的金标准。Hp数量过少，细菌繁殖能力差等。Hp培养法费吋，操作复杂，0前主要用于科研及药敏试验。因细菌培养依赖于胃镜检查，故在儿童Hp感染诊断中存在一定难度。3.2尿素酶试验检测:

5、是所有检测手段中最为简便迅速的一种方法，一般与胃镜检查同吋进行，为临床上常用的方法。儿童尽快制定治疗方案提供依据，但在采用这一方法吋，不能过分追求缩短检测吋间，否则会引起假阳性结果的大量增加。3.3碳-13尿素或碳-14尿素呼气试验（13C-UBT或14C-UBT）Hp产生的尿素酶可以将内源性和外源性的尿素分解成NH3和CO2,使后者在小肠上段吸收后进入血中随呼气排出服一定量的碳-13尿素或碳-14尿素后，可通过质谱仪或液闪仪分别测定呼气中13CO2或14CO2的量来判断有无Hp感染。如无Hp感染，碳-

6、13或碳-14尿素就自尿中排出，则在呼气中不能测得碳-13或碳-14。标准操作为患者隔夜禁食，服用13C或14C标记的混合尿素试剂（服用吋可加服营养餐，以延长尿素在胃内滞留吋间），休息30min后收集足量呼气进行检测。此法有两个突出优点：不需通过胃镜获取标本；可对胃内Hp的感染密度作半定量评估，克服由于Hp在胃内呈灶状分布造成的胃活检取样误差，检测Hp感染特异性、敏感性高。该法主要受临界值高低的影响，因此临界值的确定非常重要，此外，也受服药至呼气收集间隔时间长短的影响。碳-13是一种稳定性核素，不具任何

7、放射性，临床上应用无禁忌或限制，敏感性、特异性高，有极好重复性，可常规用于Hp诊断和检测Hp是否根除。而14C最大的不足是具有放射性，故不适用于孕妇、儿童。碳-13、碳-14为根除治疗后复查的首选方法。国外己将其作为追踪观察治疗效果的最好办法，适合大规模流调。它优于血清学的一个明显特征是可以表明0前是否有Hp感染。[2]3.413C-UBT应用：C-UBT检测胃内H.pylori感染，属于非侵入性诊断方法,iLl3C为稳定同位素，无防射性，故此检查安全、无痛苦，适用于包括儿童和孕妇在内的所有人群。由于碳

8、-13尿素在胃内均匀分布，可与胃黏膜充分接触，避免了因H.pylori灶性分布所造成的采样误差，具有高度的敏感性和特异性，是一种简单、可靠的诊断方法。研究发现，与快速尿素酶试验、组织学检查和血清H.pylori抗体检测等单•项诊断方法相比，碳-13-UBT的敏感性和特异性较高，已被认为是取代传统方法诊断H.pyloh感染和监测抗H.pylod药物疗效的金标准[3]。3.513C-UBT灵敏度和特异性的影响：碳-13-UBT结果吋应考虑到某些