加压冷疗在人工髋关节置换术后的疗效观察

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1、加压冷疗在人工髋关节置换术后的疗效观察刘昌风（四川省人民医院骨科四川成都610072）【摘要】目的探讨加压冷疗在人工髋关节置换术后减轻疼痛、肿胀和减少出血疗效。方法将48例患者人工髋关节置换术随机均分为两组，加压冷疗组采取AIRCAST加压冷疗装置在患者的术侧髋关节切口敷料处放置冰囊，观察并记录血浆管引流量，患者术后疼痛评分；患肢肿胀程度。对照组给予抬高患肢，观察伤U渗血并行常规处理。结果术后2天加压冷疗组病人患肢肿胀程度低，引流量小于50ml,拔除血浆引流管，术后无不良反应。术后加压冷疗组对疼痛

2、评分低，冷疗组疗效优于对照组（p<0.05）。结论加压冷疗能有效减少术后渗血，减轻疼痛，减轻术后患肢肿胀程度，有效降低并发症的发生，有利于患肢早期功能锻炼，促进早日康复。人工髋关节置换术由于手术创面大，且需切除部分骨质，而老年人血管脆性增加，凝血功能低下，易致切UI出血，关节内渗血较多，切U疼痛，患肢肿胀严重等不利于康复的锻炼，轻者引起肿胀、高热、贫血，重者可引起感染等并发症。为减少术后渗血，减轻疼痛和肿胀，我院骨科于2008年6月至2010年10月，对人工髋关节置换术后的患者采用AIRCAST加

3、压冷疗装置对术后切U周围进行冷疗，疗效满意，现报告如下：1一般资料对2008年6月至2010年0月在木院临床行人工关节置换术治疗的患者48例，随机分为两组，各24例，其中男28例，女16例，年龄50—84岁（60.4±6.9）岁。2治疗方法将48例患者随机分为加压治疗组和对照组，两组患者术后均不采用止痛治疗。2.1加压冷疗组对每位手术后患者回病房后即开始患侧髋部安装AIRCAST加压冷疗装置。本装置由冷却器、导管和冰囊构成，在冷却器中按量加入冰块及水（依照冷却器内刻度指示），将髋关节

4、冰囊袋固定好，通过导管连接冷却器与冰囊袋，并举高冷却器于冰囊38cm为宜，打开排气阀门，使冰水混合物加压进入冰囊并开始对髋部采取产生30-60秒，待病人感觉压力合适后，即可断开导管，此时冰囊袋将开始对患处进行加压冷疗。在未配备加压循环泵的情况下，需在治疗20-30分钟后对冷却器内的冰水混合物进行一次循环更换，届吋只需将冷却器与冰囊袋再次连接后放低和举高冰捅各30秒即可完成冰水混合物的更换，如配备加压循环泵则冷却器与冰囊袋可自动完成冰水混合物的更换。治疗持续48小时，48小吋后取下全套装置。2.2对

5、照组抬高患肢，观察伤口渗血并行常规换药及无菌清洁包扎。2.3疼痛判定按VAS疼痛指数标记法，标尺将疼痛由轻到重分为0〜10。在无任何暗示和启发下，患者面对标尺将游标置于最能代表当吋疼痛程度的位置,医师则按标尺另一侧有刻度的一面记录疼痛的程度。2.4肿胀判定行加压治疗48小吋后，测量每位患者双髋关节最肿处的周径，取患侧周径减健侧周径的数值并记录。2.5观察血浆引流量分别记录术后量1天、2天的引流液量，所有引流液必须注入量杯后准确计量，2天后如果引流量小于50ml应立即拔管。2.6统计学方法数据采用S

6、PSS12.0统计软件进行分析，比较用均数±标准差表示，采用t检验。3结果通过两组患者在术后48小吋疼痛、肿胀程度及血浆引流比较发现，加压治疗组患者经治疗后患肢疼痛、肿胀程度及血浆引流和对照组比较均奋明显减轻（表1）表1两组病例48小时后疼痛、肿胀程度及血浆引流量比较注：①指标：经t检验均右明显性差异（p<0.05）②与对照组比较p<0.054讨论肌肉骨骼系统的创伤会立即造成血管扩张因子和炎症物质提前释放，导致肿胀、疼痛、皮温升高和血肿形成。术后渗血的原因较多，与血管损伤、毛细血管滲

7、血、骨创面渗出及金属异物对组织的刺激等有关。此外，为预防深静脉血栓形成，术后常规抗凝，抗血小板及活血化瘀药物可加重出血。这些因素造成术后渗血，其至血肿形成，术后1〜2h出血量可达100〜200mL,严重的需输血处理。而血肿是细菌的良好培养基，一旦感染常引起灾难性的后果［1］。冷疗是骨科创伤或损伤后普遍采用的一种治疗方法，是利用人体对冷的生理反应，减轻压迫末梢神经引起的疼痛，可使血液粘绸度增加，促进血液凝固，减慢神经传导速度，麻痹局部末梢神经，使末梢神经敏感性降低而减轻疼痛；毛细血管收缩可使血流减慢

8、，降低组织温度及细胞代谢，从而抑制炎症扩散［2】。II冷疗温度越低，作用于皮下组织的深度越深，皮下组织温度下降也越明显［2］。同吋具有减少细胞的新陈代谢，减少组织创伤后酶的释放，减少肌肉牵拉造成的疼痛等特点。加压冷疗一方面在于通过压迫达到止血，防止渗出的作用，还能促使渗出物、积血挤散到周围正常组织中，扩大了吸收面积，有利于吸收，减少组织、关节粘连、变性等一系列病理变化［3］。加压治疗48小吋后，由于出血、滲出的状况和趋势已经控制，故而停止此项治疗。而延长加压治疗吋间会造成软组织、肌