关于28例腰大池置管持续引流术病人的护理体会

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1、关于28例腰大池置管持续引流术病人的护理体会屈玲李军平(河南省丙峡县人民医院神经内科监护室474500)【摘要】讨论并总结腰大池置管引流术的护理经验，对28例颅内感染、蛛网膜下腔出血、脑脊液漏患者进行腰大池持续引流,加强并采取针对性的护理,括严密监测牛.命体征、神志变化、严格无菌操作、保证引流通畅，预防感染。结果24例达到预期目的，慢性脑积水3例，1例引流无效而手术。结论腰大池置管持续引流是一种安全且行之有效的方法，加强护理，预防并发症是保证疗效的关键。【关键词】腰大池置管持续引流护理【中图分类号】R473.74【文献标识码】B【文章

2、编号】2095-1752(2013)31-0314-011临床资料木组28例，男18例，女10例。年龄33〜68岁，自发性蛛网膜下腔岀血23例，颅内感染2例，脑脊液漏3例。其中脑动脉瘤20例，脑血管畸形3例，经头颅CT证实均有蛛网膜下腔出血。病程一月左右，腰大池置管4〜9天。2治疗方法患者取腰椎穿刺术体位，一般选择腰3〜4或腰4〜5椎间隙为穿刺点，用一次性硬膜外导管或深静脉导管进行腰椎穿刺，并测量颅内压，置管成功后导管用透明敷贴固定，外接一次性引流袋。根据病情需要，调节引流袋的高度，控制引流量，每24h为100〜300ml。3术后护理

3、3.1术后一般护理卧床休息，严密监测病人意识、瞳孔和生命体征的变化以及其他的神经系统体征，如有异常及时通知医生。3.2引流管的固定因腰大池置管位于腰背部，当患者翻身或躁动时，易造成引流管受压、扭曲、折叠，甚至脱管。因此，我们要加强巡视次数，仔细检查引流管置管情况及引流是否通畅，并注意随患者的体位变化随吋调整引流管。为防止堵管，每日定吋从身体侧向引流袋方向轻轻挤压引流管。如发生堵管，立即通知医生进行处理。我们也可将导管沿脊柱侧向头部方向延长固定，从肩侧伸出，固定于床旁，这样既可防止引流管打折，方便患者翻身，又可远离肛门而减少引起感染的机

4、会。3.3控制流量及速度脑脊液由脑内脉络丛生成，每日量约500ml,每日引流量以200〜300ml为宜，引流袋应置于床边，低于脑脊液平面10cm左右，根据患者颅内压高低调整引流袋高度，以防脑脊液引流过多或引流不畅，从而继发枕骨大孔疝、颅内出血、低颅压及气颅等。同吋观察引流液的性状，蛛网膜下腔出血时引流液为浅红色,如出现大量鲜红色的引流液提示有再出血，应立即报告医生。3.4脑脊液的性质及量的观察随吋观察引流脑脊液的颜色、性状、量，并详细记录。若引流液中奋絮状物并冇清变浊，则提示颅内感染的发生。每次更换引流袋吋，留取少量引流液标本做脑脊液

5、常规及生化检查，以便及时了解积血的清除情况，及早发现颅内感染而采取相应的治疗方案。3.5预防感染由于在持续引流吋，颅腔在一定程度上与外界相通，增加感染的机会，因此在护理上应采取措施预防颅内感染。首先减少室内人员流动，限制探视，保持空气清新。其次保持伤口敷料干燥、清洁，搬动患者吋可暂夹闭引流管，防止引流液逆流，在进行各项操作时严格遵照无菌操作原则进行。同吋，注意引流袋及引流管各个接头处引流袋悬挂高度应低于脑脊液平面10cm左右，防止引流液逆流。倾倒引流液吋避免抬高引流袋以免反流，要严格无菌操作。遵医嘱合理使用抗生素。定期留取脑脊液做脑脊

6、液的常规及生化检查，查脑脊液糖、蛋白及细胞计数，必要吋可做细菌培养，以便及吋发现并治疗颅内感染。3.6及时拔管一般置管吋间为1周，最长不超过2周[1]，随着脑脊液颜色的澄清、各项指标的恢复（脑脊液中红细胞＜100×106/L，蛋白＜0.8g八），颅内压降低，患者临床症状明显减轻时，一般情况良好，夹闭引流管24h患者无高颅压症状，方可考虑拔管。拔管后应继续严密观察患者的意识状态、瞳孔、生命体征。4小结腰大池脑脊液外引流是一种新型的治疗方法，是颅脑损伤后控制颅内压和清除血性脑脊液的措施，可减轻血性脑脊液对脑和脑膜的刺激，促进脑

7、脊液的循环和吸收，缓解脑血管痉挛，改善脑缺血状态，使颅内压在较短的吋间恢复正常,患者头痛等症状能较快缓解。在临床护理中我们发现，维持冇效引流，严格控制引流量，采取奋效的护理措施预防感染，细致认真的临床观察均可减少并发症的发生，提高临床疗效。参考文献[1】彭永东，吴先平，梁鉴添.腰大池持续脑脊液引流的安全性探讨.海南医学院学报，2005,11：1.[2】江基尧，朱诚.现代颅脑损伤学.上海：第二军医大学出版社，1999,289-297.[3】王忠诚主编，神经内科学，武汉：湖北科学技术出版社，2004：:23.[4】刘宏雨，侧脑室引流在68

8、例脑室出血患者中的应用及护理，护理杂志，2005,40(7)：516-517.