社区获得性绿脓杆菌感染aecopd患者12例临床分析

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1、社区获得性绿脓杆菌感染AECOPD患者12例临床分析周江张仕国罗世林(巴中市中心医院呼吸内科四川巴中636000)【中图分类号】R56【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)24-0017-03【摘要】目的分析社区获得性绿脓杆菌感染对COPD患者的影响，探讨其高危因素、识别及治疗方法。方法对我院2007年1月至2009年12月收治的确诊为绿脓杆菌感染AECOPD患者12例，分别从病人年龄、性别、患病时间长短、营养状况、体征、伴随其他支气管肺结构损害性疾患、院外抗生素和免疫抑制剂使用情况、患者初始治疗方法与疗效等方面进行回顾性分析。结果AECOPD社区获得性感染绿

2、脓杆菌患者在年龄、性别上无差异，在患病时间长短、营养状况有差异，在伴随其他支气管肺结构损害性疾患、院外抗生素和免疫抑制剂使用情况、患者初始抗生素治疗疗效有差异。结论COPD并发社区获得性绿脓杆菌感染患者常伴随其他支气管肺结构损害性疾患，体征与胸部CT有助于发现肺部其他支气管结构损害性疾患，合理的痰培养方法有助于发现绿脓杆菌感染，院外反复使用抗生素或免疫抑制剂、住院后初始抗生素治疗效果欠佳须考虑到绿脓杆菌感染，在治疗方法上宜采取先经验治疗再结合药物敏感试验结果采取针对性治疗方法。【关键词】社区获得性感染绿脓杆菌AECOPDCOPD是一种可以预防、可以治疗的疾病，以不完全可逆的气流受

3、限为特点。COPD急性发作时常常伴随感染。根据新的COPD诊治方案，病原微生物以肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、其他革兰氏阴性菌为主，绿脓杆菌感染较少［1］。社区获得性绿脓杆菌感染导致COPD急性发作未引起足够的重视。木文对我院2007年1月至2009年12月收治的确诊为社区获得性绿脓杆菌感染AECOPD患者12例进行总结，报告如下。1资料与方法1.1一般资料:12例为我院2007年1月-2009年12月住院患者。男10例，女2例，年龄33-83岁（中位年龄64岁）；10例男性患者有吸烟史；城市居民3例（包括从农村到城市居住的居民1例），农村居民9例。大部分患者既往就医环境

4、及居住环境较差。明确诊断为COPD的吋间为数天-3年。所有病人均符合COPD诊断标准［2］。临床表现：12例患者反复咳嗽、咯痰史均在2年以上，呼吸困难在3月以上，2例为症状不典型者；呼吸困难主要表现为活动吋气短、胸闷、喘息、乏力；呼吸闲难指数为1级以上。大部分患者有发紺，12例患者体型以消瘦为主，2例为体重超重以上，11例呈桶状胸，双肺叩诊呈过清音，双肺呼吸咅低，急性期可闻及湿鸣，3例患者在咳嗽或深吸气后可听到哮喘咅，发作吋有广泛哮鸣音。主要辅助检查：12例患者胸片有异常，主要为慢性支气管炎、肺气肿影像，稳定期肺结核3例、肺大疱1例，支气管扩张1例。3例病人有肺心病影像学表现。心

5、电图：房性早搏1例，交界性早搏1例，短阵房速1例，肺性P波2例，肢导联低电压10例。心脏彩超提示右心室肥大或肥厚5例。胸部CT提示肺气肿、慢性支气管炎12例，艽中稳定期肺结核2例、肺大疱2例，支气管扩张3例，尘肺1例，稳定期肺结核、尘肺、肺大疱1例，继发性肺间质纤维化1例。肺功能检查：12例患者中轻度阻塞性通气功能障碍2例，中度阻塞性通气功能障碍2例，重度阻塞性通气功能障碍8例。动脉血气分析：5例有轻度缺氧，5例患者均为中度以上缺氧，2例正常。绿脓杆菌感染以痰分离培养明确。1.2方法：回顾性分析病人年龄、性别、患病吋间长短、体征、营养状况、伴随其他支气管结构损害性疾患、院外抗生素

6、和免疫抑制剂使用情况及患者住院后初始抗生素治疗方法与疗效等。2结果2.1社区获得性绿脓杆菌感染AECOPD患者年龄、性别与病程关系、与体征分布及与其他支气管肺结构损害性疾患及住院初始抗生素使用情况，分别见表1、表2、表3。表1社区获得性绿脓杆菌感染AECOPD患者年龄、性别与病程关系表2患者体征分布（主要为湿罗音）O表3患者伴随其他支气管肺结构损害性疾患及住院初始抗生素使用情况O2.2（1）院外抗生素和免疫抑制剂使用情况。患者均存在院外反复使用抗生素的情况，或者有基层医院短期住院史，2例住院，出院后常常在10天左右复发。免疫抑制剂均为激素，以地塞米松为主，或曾经U服过强的松、反复

7、吸入舒利迭史。长期使用抗生素与反复使用免疫抑制剂患者发生绿脓杆菌感染几率显著高于非长期使用抗生素与反复使用免疫抑制剂患者。⑵患者初始抗生素治疗方法与疗效。12例患者在72小吋初始治疗后症状与体征均无明显缓解。根据临床表现痰培养结果即使使用针对绿脓杆菌感染冇效药物，病情多在3天后缓解。⑶患者体重指数均小于21kg/m2。表明社区获得性绿脓杆菌感染AECOPD患者均奋营养不良病史，营养不良是绿脓杆菌感染独立危险因数。3讨论绿脓杆菌感染是一种严重又常见的感染性疾病，且多以院内感染的形式