舒利迭干粉吸入剂对ⅲ～ⅳ级慢性阻塞性肺疾病患者肺

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1、舒利迭干粉吸入剂对Ⅲ～Ⅳ级慢性阻塞性肺疾病患者肺【关键词】肺疾病　　2006年，慢性阻塞性肺疾病全球倡议（GOLD）指出，Ⅲ～Ⅳ级慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者有应用糖皮质激素加长效β受体激动剂的指征。以肺功能变化作为疗效判断的指标，应用舒利迭吸入剂对60例Ⅲ-Ⅳ级COPD患者进行治疗，效果较满意。报告如下。　　1临床资料　　1.1一般资料　　选择本院2005年7月至2007年5月收治的Ⅲ～Ⅳ级COPD患者60例，均符合我国2007年修订的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》中的诊断标准［２］。随机分为两组，各30例。对照组男18例，女12例，年龄（65.5±6.1）岁

2、，病程（15.0±6.5）年；治疗组男20例，女10例，年龄（66.1±7.2）岁，病程（16.1±5.6）年。两组患者性别、年龄、病程及治疗前肺功能各项参数差异均无显著性（P>0.05），具有可比性。试验前48h均停用长效支气管扩张剂，停用短效支气管扩张剂2h。排除标准：（1）入选前2周内使用过全身性肾上腺皮质激素者；（2）使用β阻滞剂者；（3）有β受体激动剂过敏者。　　1.2治疗方法　　两组患者均给予吸氧、抗感染、止咳祛痰、氨茶碱解痉平喘等常规治疗。治疗组在此治疗基础上，同时给予舒利迭吸入（舒利迭即沙美特罗/丙酸氟替卡松)，50μg/250μg，1吸/次

3、，2次/d，吸入后尽量屏气10～15s，缓慢呼气后清水漱口，以防止口腔霉菌感染或溃疡。于治疗前、治疗2周、治疗4周，分别测定两组患者的肺功能。肺功能参数包括第1秒用力呼气量（FEV1）、第1秒用力呼气量占用力肺活量的百分比（FEV1/FVC）、呼气峰流速（PEF）及50%肺活量时呼气流速（MEF50%）。　　1.3统计学处理　　使用SPSS11.0统计软件，计量资料以（x±s）表示，采用t检验。以P＜0.05为差异有显著性。　　2结果两组患者治疗前后的肺功能变化见表1。治疗组在给予舒利迭治疗2周和4周后，FEV1、FEV1/FVC、PEF及MEF50%均较治疗前有

4、明显改善（P<0.01），而对照组常规治疗2周和4周后FEV1、FEV1/FVC、PEF及MEF50%较治疗前虽有不同程度的改善，但差异无显著性（P>0.05）。副反应：治疗组2例诉吸入舒利迭后口干、咽喉不适，嘱其严格吸入后清水漱口，症状缓解。无口腔霉菌感染或溃疡患者。表1两组治疗前后肺通气功能比较（略）　　3讨论慢性阻塞性肺疾病是呼吸系统疾病中的常见病和多发病，是引起慢性疾病和死亡的主要原因之一，目前COPD的死亡率占全球疾病死亡原因的第4位。患者过早地丧失劳动能力及生活自理能力，造成巨大的经济和社会负担。其病死率与呼吸道阻塞程度和肺功能进行性衰退直

5、接相关，因此，如何提高COPD患者的生活质量，改善肺功能，延长寿命，已成为医学界研究的重点。COPD因小气道的慢性炎症引起，可伴有气道高反应性［１］，通常呈进行性发展，肺功能进行性下降，治疗的关键环节是抗炎治疗、缓解症状、延缓肺功能进行性恶化。舒利迭为沙美特罗/丙酸氟替卡松干粉剂，糖皮质激素和长效β2受体激动剂混合制剂，两者在炎症和支气管痉挛方面有明显的互补作用，具有强效的抗炎和持续12h的支气管扩张作用，且无全身性皮质激素的副作用，可同时针对COPD的气道阻塞和炎症反应。舒利迭通过口吸入，直接作用于靶器官，具有较强的局部抗炎作用和较小的全身性副作用，能增加呼吸道

6、β2受体的合成及减少β2受体的脱敏和耐受来维持β2受体敏感性。沙美特罗具有高度脂溶性，极易穿过细胞膜的脂质层进入细胞内到达受体部位并选择性的与β2受体结合，持续解除平滑肌功能障碍以减轻支气管痉挛，使其长时间保持舒张，抑制肥大细胞、嗜酸粒细胞脱颗粒及炎性介质的释放，而且具有明显的抗炎作用，还能降低血管的通透性，减少渗出以减轻气道的肿胀，促进支气管黏液分泌和增加纤毛运动，减少过敏原引起的气道高反应性［３］。丙酸氟替卡松具有吸入性糖皮质激素的以下特点：（1）脂溶性高，易穿透细胞膜，对糖皮质激素受体有高度的亲和力；（2）局部应用后在肺组织浓度高，停留时间长；（3）局部抗炎

7、活性强；（4）口服生物利用度低；（5）对下丘脑-垂体-肾上腺轴抑制作用较小。　　本试验结果显示，治疗组在治疗2周及4周后，FEV1、FEV1/FVC、PEF及MEF50%显著提高，表明舒达迭干粉吸入剂对治疗Ⅲ～Ⅳ级COPD有效，可明显改善患者活动后的气喘症状，提高活动能力，延缓肺气肿发展。而且舒利迭干粉吸入剂，剂量恒定，使用方便，吸入技术易于掌握，患者耐受性好，不良反应少，故用于治疗慢性阻塞性肺疾病的前景可被看好。【