品管圈活动在重症监护室降低患者静脉炎发生率的应用

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1、品管圈活动在重症监护室降低患者静脉炎发生率的应用张霞(青海省人民医院重症医学科青海丙宁810007)【摘要】目的：探讨品管圈活动在重症监护室降低静脉炎发生率中的作用；方法：成立品管圈小组，通过品管圈活动步骤选定降低静脉炎发生率为活动主题，拟定计划，进行现状把握、设定目标；分析重症监护室内静脉炎发生的原因，制定相应的对策；通过品管圈6个月的实践，重症患者静脉炎发生率由原来的28.22%下降到7.56%;结论：开展品管圈活动能有效降低患者静脉炎的发生率，并且能提高护理人员风险意识、业务能力、团队合作意识并

2、增强自信心。【关键词】品管圈静脉炎护理静脉炎是静脉输液治疗中常见的并发症，由于物理、化学、感染等因素对血管内壁的刺激导致血管内壁的炎症表现，常因输注高浓度、刺激性较强的液体,或长期输液而引起。静脉炎的发生既增加了患者痛苦，延长了住院时间，加大了医疗开支，乂增加了护士工作量。据统计，因静脉炎导致重复穿刺增加输液器材消耗、治疗费用和护理人力成木，总计每例患者多支出医疗费用约32.16美元［1］。因此，静脉炎的预防在输液护理中尤为重要。品管圈活动(qualitycontrolcircle,QCC)由日木石川

3、专馨博士于1962年所创，乂称质量管理小组，是指在工作岗位上为了解决问题，自发结合成一个小团体，团员间分工，应用品管工具进行分析，解决工作场所的关键性问题，以达到业绩改善之目标［2］。整个活动过程中强调全员积极、主动参与，始终以解决问题为中心，自我与相互启发为原则，选择并合理应用品管工只，不断完成活动目标，提高工作效率、质量并改善工作环境。在医院医疗质量持续改进过程中，推广和应用品管圈等各类管理方法，具有重要意义。我科自2014年7—12月将品管圈应用于降低静脉炎发生率的护理中，取得了满意效果。1.一

4、般资料我科成立“静心尽力”QC小组，由6人组成，均为女性，年龄26〜36岁，平均31岁。工作年限：10年以上2名，5-10年4名。文化程度：本科5名，大专1名。小组设辅导员1名，主要职责是对整个品管活动进行场外指导及活动进度、质量监督，由科室护士长担任；圈内通过圈员投票选举圈长1名，主要职责是统筹管理活动质量、进度，并在每一步骤，对圈员的具体活动内容给予合理安排；其余5人为圈员，须积极主动参与品管圈活动的每一步骤，并根据自己特长与圈长安排，在某些步骤负责活动计划的具体实施。所有圈员均接受培训，要求掌握

5、QC活动的原则、方法及所需资料。收集2014年7月〜12月住院患者资料，分为2组，对照组（活动前）163例，年龄17—91岁，平均54岁，其中男91例，女72例；实施组（活动后）185例，年龄20—91岁，平均52岁，•其中男93例，女92例。1.方法2.1活动安排品管圈活动自2014年7—12月，期间每1一2周进行一次，圈会历吋0.5-1IK7-8月按照QCC的活动步骤，依次完成了本圈活动的主题选定、活动计划拟定及现状把握、目标设定、原因分析，拟定对策，这6步骤；9-11月进行了对策实施及实施效果确

6、定；12月根据前期活动成果，讨论制定标准书、对活动过程进行研讨、对不足之处提出改进措施、以及对活动资料进行整理。2.2主题选定本圈成员总结临床护理工作中的不足及需要解决的问题，各抒己见，共提出了提高手卫生依从性、提高呼吸机冷凝水倾倒率、降低重症患者静脉炎发生率等5个主题，按照SMART原则（S=specific、Immeasurable、A=achievable、R=relevant、T=time-based）,根据各拟定活动主题的上级政策、可行性、迫切性、圈能力经圈员使用脑力激荡法充分发挥主观能动性

7、和丰富的想象力采用5、3、1打分标准选定主题一一降低重症患者静脉炎发生率。2.3现状把握、目标设定对我科2014年7—8月发生的静脉炎病例进行统计，采用美国静脉输液护理学会静脉炎程度判断标准：0级：无临床症状；I级：穿刺点疼痛、红和（或）肿，静脉无条索改变，未触及硬结；II级：穿刺点疼痛、红和（或）肿，静脉条索状改变，未触及硬结；III级：穿刺点疼痛、红和（或）肿，静脉条索状改变，可触及硬结。IV级输液部位疼痛伴奋发红和（或）水肿，条索样物形成，可触摸到条索状的静脉>2.54cm,可奋脓液渗出［

8、3］。经统计共发生静脉炎46例，其中I级25例，II级14例，III级5例，IV级2例。制定重症患者静脉炎发生原因查检表（表1）。2.4要因分析通过4M1E（Man,Machine,Material，Method，Environments）的方法绘制要因分析鱼骨图，经圈员讨论分析确定了人、材料、方法、环境四个主要原因并围绕主要原因统计出小要因17个。以下4个主要因素：2.4.1方法：①穿刺通路的选择，穿刺部位、反复穿刺、穿刺吋无菌技术不严格；②穿刺后的固