血压控制目标.doc

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1、血压控制目标:1、一般高血压患者，应将血压降至140/90mmHg以下；2、65岁及以上的老年人的收缩压应控制在150mmHg以下，如能耐受还可进一步降低；3、伴有慢性肾脏疾病、糖尿病，或病情稳定的冠心病或脑血管病的高血压患者一般可以将血压降至130/80mmHg以下；4、舒张压低于60mmHg的冠心病患者，应在密切监测血压的情况下逐渐实现降压达标。原则：降压达标并非越快越好。大多数高血压患者，应根据病情在数周至数月内（而非数天）将血压逐渐降至目标水平。年轻、病程较短的高血压患者，降压速度可快一点；但老年人、病程较长或已有靶器官损害或并发症的患者，降压速度则应慢一点。策

2、略：1、高危、很高危或3级高血压患者，应立即开始降压药物治疗。2、2级高血压患者，应考虑开始药物治疗3、1级高血压患者，可在生活方式干预数周后，血压仍≥140/90mmHg时，再开始降压药物治疗。降压药物应用的基本原则：1、长期治疗原则：一般来说，高血压病人需要终身服药。对部分1、2级高血压患者在较长时间理想降压治疗的基础上，可以在医生的指导下减量或逐渐停药观察。若血压再次升高，必须恢复药物治疗。2、个体化原则：由于每位高血压患者的具体情况都有所不同，其发病机理也不尽相同，对治疗（药物及非药物疗法）的反应也不一样，因此在临床治疗的过程中必须分别对待，选择最合适治疗方法、

3、药物及剂量，以期获得最佳疗效。3、小剂量开始：先从小剂量开始，以减少不良反应；降压药的不良反应为剂量依赖性的（当剂量从小逐渐增加到中等量时，药效也逐渐增加，到中等量后药效增加就很小，而不良反应和毒性可呈对数级增加）；应为病人确定一个最小的有效量，既达到控制血压的目的，又将不良反应降得最低。4、优先选择长效制剂：长效降压药（谷峰比值>50%）每天服用一次，能持续24小时的降压效果，包括防止清晨血压急剧升高，起到平稳降压，保护靶器官，减少心脑血管事件发生的危险；可提高患者治疗的依从性：Greenberg汇总了26项临床研究的结果：每日3次用药与每日1次相比，坚持用药的比例分

4、别为52%和73%。5、联合应用：药物联合通过不同的机制降压®降压疗效；不同类药物的副作用可能相互抵消；不同峰效应时间的药物联合有可能延长降压作用时间；联合用药一般只需小剂量®不良反应发生¯。10mmHg法则(RuleofTENS)：每加用一种药物可使血压降低10mmHg。联合用药的适应症：1、一种药物达足量而血压不能控制时；2、患者血压高于目标血压20/10mmHg；3、患者并存多种危险因素或疾病；4、注意药物价格，以保证患者有足够的费用长期甚至终身服药。适合不同病人的联合降压方案：1、高血压合并左室肥厚:ACEI/ARB+利尿剂，CCB+ACEI/ARB2、高血压合

5、并房颤:ARB/ACEI+β-受体阻滞剂3、高血压合并心衰:利尿剂+β-受体阻滞剂+ACEI/ARB4、高血压合并冠心病:β-受体阻滞剂+CCB+ACEI5、高血压合并心梗:ACEI/ARB+β-受体阻滞剂6、高血压合并心率快:β-受体阻滞剂+CCB7、高血压合并代谢综合症:CCB+ACEI8、高血压肾病:ACEI+ARB+CCB9、高血压合并脑中风:CCB+利尿药,CCB+ACEI，ACEI/ARB+利尿药10、高血压合并糖尿病或动脉硬化:ACEI/ARB+CCB11、单纯收缩期高血压:长效CCB+利尿药12、急进型高血压:CCB+ACEI/β-B+利尿药13、难治性

6、高血压:利尿药+CCB+ACEI+β-B，必要时加α-B+醛固酮拮抗药常用降压药简介：1、钙通道阻滞剂（CCB）：降压作用主要通过阻滞细胞外钙离子经L型钙通道进入血管平滑肌细胞内，降低阻力血管的收缩反应性；钙拮抗剂还能减轻血管紧张素Ⅱ和α1肾上腺素能受体的缩血管效应，减少肾小管钠重吸收；钙拮抗剂降压起效迅速而强力，降压疗效和降压幅度相对较强，对糖脂代谢无影响。分类：二氢吡啶类：包括尼群地平、硝苯地平（拜新同、伲福达、心痛定）、氨氯地平（络活喜、压氏达、安内真）、非洛地平（波依定、康宝得维）等地平类药物非二氢吡啶类：如地尔硫卓（合心爽）、如维拉帕米（异搏定）等临床应用：效

7、应：降压迅速、稳定，可显著降低脑卒中风险，可与其他4类药联合应用。适应症：中、重度高血压，尤其适用于老年高血压、单纯收缩期高血压、伴稳定性心绞痛、冠状动脉或颈动脉粥样硬化及周围血管病患者。不良反应：头痛、面红、心悸、踝部水肿、牙龈增生、便秘；无绝对禁忌症。2、利尿剂：降压作用主要通过排钠，减少细胞外容量，降低外周血管阻力。减压起效较平稳、缓慢，持续时间相对较长，作用持久，服药2～3周后达高峰。适用于轻、中度高血压，在盐敏感性高血压、合并肥胖或糖尿病、更年期女性和老年人高血压有较强降压效应。利尿剂能增强其它降压药的疗效。初期：排钠利尿，减少