picco血流动力学监测在重症肺炎合并心力衰竭患者中的应用

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1、PiCCO血流动力学监测在重症肺炎合并心力衰竭患者中的应用【摘要】目的：探讨PiCCO血流动力学监测技术在重症肺炎合并心力衰竭患者中的应用。方法：选择笔者所在医院ICU2011年12月-2014年12月收治的重症肺炎合并心力哀竭患者20例，入科后立即行PiCCO血流动力学监测，并指导液体复苏。观察液体复苏期间血流动力学指标的动态变化及疾病的转归。结果：复苏48h后所有患者CI、MAP、GEDI较前升高，HR、SVRI、EVLW、CVP、Lac下降(P【关键词】PiCCO血流动力学；重症肺炎；心力衰竭中图分类号R563.1文献标识码B文章编号1674-6805(2015)16-0131-03

2、doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2015.16.076重症肺炎患者由于严重感染、摄入不足等因素常导致血流动力学不稳定，需要进行液体复苏，而此类患者往往合并慢性肺部疾病及心功能不全，给临床治疗带来一定困难。本研究采用PiCCO血流动力学监测来指导容量管理，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料选择2011年12月-2014年12月笔者所在医院ICU收治的重症肺炎合并心力衰竭患者20例，男12例，女8例，平均年龄(70.2±13.5)岁，重症肺炎诊断标准符合美国胸科协会(ATS)2007年发表的成人CAP共识指南，心力衰竭诊断符合中国心力衰竭诊疗指南心功能III〜IV级。排除

3、标准：心源性休克、失血性休克、肝肾功能衰竭、恶性肿瘤等。家属均签署知情同意书并经医院伦理委员会批准。1.2血流动力学监测所有患者入ICU后立即行PiCCO血流动力学监测。右颈内静脉或锁骨下静脉穿刺置管接PiCCO温度探头，自股动脉置入PiCCO导管(4F,PV2014L16,pulsionmedicalsystem,Germany),打开PiCCO监测仪，连接压力换能器，调零后持续监测有创动脉压及中心静脉压，用冰盐水(低于8°C)15ml自右颈内/锁骨下静脉导管所连接的温度探头处快速注入(0.05)，具有可比性。入院后28d，15例患者病情好转后转入普通病房，4例因多器官功能衰竭死亡，1例

4、因难治性心力衰竭死亡。20例患者在PiCCO血流动力学监测下进行液体复苏，复苏48h后CI、MAP、GEDI较复苏前升高，HR、SVRI、EVLW、CVP、Lac下降，差异均有统计学意义（P本研究发现，合并心力衰竭的重症感染患者，血流动力学监测提示CI降低，GEF%低，MAP偏低，HR代偿性增快，SVRI增高，表现为低排高阻的特征，组织灌注不足，加上重症肺炎导致缺氧和酸中毒加重了全身微循环障碍，组织无氧酵解增加，动脉血乳酸增高。在PiCCO的指导下，通过适当补液、使用血管活性药物及正性肌力药物等，调整心脏前、后负荷及适当增加心肌收缩力，使得患者血流动力学指标得到显著改善，CI明显升高，MA

5、P有所升高，SVRI作为反应机体外周血管舒缩状态的指标也明显降低，全身组织灌注好转，动脉血乳酸有所下降。本研宄中，生存组与死亡组在复苏48h的HR、MAP、CI、EVLW、Lac指标比较差异均有统计学意义（P15ml/kg时，65%的患者死亡［4］。本研宄中，复苏48h后死亡组EVLW〉15ml/kg，而生存组EVLW降至（8±2）ml/kg,与Sakka等［5］研宄结果相一致。综上所述，PiCCO血流动力学监测可以为临床提供实时的血流动力学指标及心功能指标，从而指导液体复苏及血管活性药的正确使用，而且该项技术创伤小，操作简单，尤其适用于合并心功能不全的患者，值得临床推广应用。参考文献[1

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