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1、椎弓根钉棒系统治疗胸腰椎不稳定骨折38例患者的临床疗效分析马举斌甘肃省临夏州屮医医院骨伤一科731100【摘要】A的：观察椎弓根钉棒系统治疗胸腰椎不稳定骨折的临床疗效。方法：选取我院收治的胸腰椎不稳定骨折患者38例，均此案去椎弓根钉棒系统治疗，并在术后进行X线检查，观察治疗效果。结果：本组38例患者，进行长节段固定的患者8例，短节段固定的患者30例，手术均顺利完成，术屮未出现神经根损伤及植入椎弓根钉错误等并发症，术后平均随访(9.9&plUSmn;1.2)个月；在术后未发生钉棒折弯、椎弓根钉拔出、内固定物
2、折断等并发症，植骨的融合效果良好；术后12个月，患者Frankel神经功能评分有明显改善，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：椎弓根钉棒系统治疗胸腰椎不稳定骨折的临床疗效显著，是优秀的治疗方法。【关键词】椎弓根钉棒系统；胸腰椎不稳定骨折；临床疗效胸腰椎骨折临床十分常见，而不稳定骨折的治疗则较为棘手，一般需要采取手术治疗，不仅需要注意患者的复位效果，内固定物的稳定性以及疗效也值得研宄，[1].本文对椎弓根钉棒系统治疗胸腰椎不稳定骨折的临床疗效进行观察,现报道如下。1资料与方法1.1一般资料我院自2011
3、年12月-2014年1月收治的胸腰椎不稳定骨折患者38例，其中男23例(60.53%)，女15例(39.47%),年龄在18-55岁，平均年龄(36.2±6.1)岁；骨折脱位患者8例(21.05%)，屈曲-牵张骨折患者3例(7.89%),爆裂骨折患者10例(26.32%)，压缩骨折患者17例(44.74%)；受伤的椎体：L3患者1例(2.63%),L2患者12例(31.58%),L1患者17例(44.74%),T12患者5例(13.16%)，T11患者3例(7.89%)；神经系统功能完全损伤
4、患者6例(15.79%),部分损伤患者20例(52.63%),无损伤患者12例(31.58%)。1.2方法患者进行全麻，或者硬膜外麻醉，选择俯卧位，术前进行消毒，将骨折处进行体外复位，在X线的透视下观察复位情况，将凸棘突作为中心，进行正中入路，充分暴露手术视野，确定进针点后，根据椎弓根位置的不同，选择适合的进针角度，钻透皮质，插入克氏针，在X线的透视下观察进针的情况，选择适合的椎弓根螺钉，将其拧入，置入棒后，对其进行撑开，复位及固定，并采取X线观察椎体的复位情况，复位不理想的话就再次进行撑开、复位及固定，
5、进行MRI,根据结果了解椎管内的骨块情况，进行全椎板切除，椎骨内的骨块需要复位，采取生理盐水进行冲洗，止血，硬膜外贴上明胶海绵，置入已经备好的碎骨块，置入引流管，术后进行常规感染预防，并给予冇针对性的神经药物治疗，在1-2天后，将引流管拔除。1.3观察指标观察本组患者的长节段固定和短节段固定例数，手术完成情况，术中是否出现并发症，术后进行随访，随访期间是否出现并发症，患者恢复情况，并对其进行Frankel神经功能评分，了解患者神经功能的恢复情况。1.4统计学方法数据采用专业SPSS17.0软件进行统计学分
6、析处理。计数资料用率(％)表示，计量资料以±s表示。2结果2.1临床效果本组38例患者，进行长节段固定的患者8例(21.05%),短节段固定的患者30例(78.95%),手术均顺利完成，术中未出现神经根损伤及植入椎弓根钉错误等并发症，术后进行随访6-12个月，平均随访(9.9±1.2)个月；椎前缘高度与正常高度的比值：17例压缩骨折患者在术前是0.50,术后有12例患者已经恢复到0.95,其余5例患者恢复到0.90;10例爆裂骨折患者在术前是0.50,术后均恢复至0.90;在术
7、后未发生钉棒折弯、椎弓根钉拔出、内固定物折断等并发症，植骨的融合效果良好。2.2治疗前、治疗后的Frankel神经功能评分术后12个月，患者Frankel神经功能评分有明显改善，差异有统计学意义(P<0.05)o见表1表1治疗前、治疗后的Frankel神经功能评分比较［例，％］3讨论胸腰椎不稳定骨折一般为暴力所致，患者伤情危险，一般主张采用手术治疗，椎弓根钉棒固定是一种常用的胸腰椎骨折治疗方式［2,3］。采用椎弓根固定术需要特别注意进钉的技术，把握进钉的深度以及方向，充分考虑腰椎的生理前屈，以获得更加稳定
8、的固定效果，并且还需要保证在稳定的基础上保留脊柱活动阶段［4,5］。如患者伴有严重的粉碎性骨折，则需要考虑前路重建，也可以使用椎弓根分别固定伤锥上下椎体。同时也可以采用上方钩，下方钉的系统来保证固定的稳定性［6】。本研宄结果显示，所有患者的手术均进行的十分顺利，术中无差错发生，经过术后随访结果显示，平均进行了半年至一年的随访，有17例患者己经恢复到了0.95水平，而其余患者均在0.90左右，并II椎弓根钉棒系统稳定性较好，术后
