hcpt辅助外剥内扎术治疗混合痔临床研究

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1、HCPT辅助外剥内扎术治疗混合痔临床研究钟毓杰（广东医学院研究生广东深圳518172）【摘要】目的：探讨高频电容场痔疮治疗技术（HCPT）辅助外剥内扎术治疗混合痔的临床疗效。方法：将60例混合痔患者用随机数字法分为试验组（HCPT辅助外剥内扎术30例）和对照组（外剥内扎治疗30例｝。观察术中及术后的治疗情况，并对两组患者的手术时间、出血量、创面愈合时间、术后并发症等及随访资料进行比较分析。结果：两组患者术后症状均有明显改善，但治疗组在手术时间、出血量、治愈率方面明显优于外剥内扎治疗组。结论：HCPT辅助外剥内扎术治疗混合痔，疗效确切，缩短了

2、疗程，减少了并发症，手术安全。【关键词】混合痔高频电容场痔疮治疗外剥内扎术混合痔为内痔与相应部位的外痔血管丛的相互融合，混合痔围绕直肠肛管一周，通常称为环状混合痔，由于痔核大而多，甚至相连成环无法分界，治疗的彻底性与保护肛门功能、肛门美容之间难以兼顾,导致术中处理难度较大［1］。目前外剥内扎术（Milligan-Morgan术｝仍是肛肠科医生治疗混合痔特别是环状、重度痔的主要术式［2］。多年来，随着广大临床医生不断研究和创新，研发出许多改良术式，都力争最大限度保护肛肠功能，减少并发症，避免残留和复发。2008年2月-2010年2月我院采用H

3、CPT（高频电容场痔疮治疗技术）辅助外剥内扎术治疗混合痔60例，效果满意，现报告分析如下：1临床资料1.1一般资料两组患者在性别、年龄、痔病分类及程度、合并症等方面无显著性差异，具有可比性。两组患者均住院治疗。1.2治疗方法患者取左侧卧位或截石位，常规消毒辅布，肛周阻滞麻醉，插入肛窥器，消毒直肠和肛管，显露齿状线，确定痔核数目、位置和脱垂程度。实验组釆取HCPT辅助外剥内扎术，对照组采取传统外剥内扎术。1.2.1HCPT术釆用杭州大力神有限公司制造的ZZ-II型肛肠综合治疗仪，仪器配有高频电容治疗钳、镊、高频电刀。用组织钳先将某个外痔下缘皮

4、肤提起，两侧取梭形切口,用高频电刀切开外痔部皮肤，钝性分离外痔至齿状线上0.2cm,用组织钳提起内痔部，以双极封闭钳(简称电钳)将内痔一起钳夹，再用干纱巾将电钳之前后垫起，脚踏开关3〜5s,通电，待仪器完成治疗程序自动报警后，至局部钳夹组织干结。痔体较大者，可重复1〜2次，至痔组织干结脱落，松开电钳，被钳夹处呈一宽大约0.5cm干结带。若干结后痔体未脱落，可顺着干结带上缘剪除。修剪外痔皮缘并稍向外延长切缘，以利减压引流。同法处理其他痔核,若处理3个以上痔核，其间应注意保留不<0.5cm的皮桥,11使切口不在同一平面上。1.2.2外剥内

5、扎术治疗组：对较大的痔块，在进行HCPT后，根部采用缝扎，减少术后出血；对照组采用传统外剥内扎术。1.3术后处理：均注射亚甲蓝为主组成长效镇痛剂，嘱病人控制排便12-24小吋，均使用抗生素3〜5天，保持大便通畅，配合使用坐浴，肛门外用太宁膏、拴。1.4观察指标及疗效评价观察指标：手术时间、创面愈合吋间、出血量、尿潴留、复发、肛门狭窄等。疗效标准①痊愈：临床症状消失，痔体消失，恢复直肠下端正常解剖结构。②有效：临床症状改善，痔体缩小；③未愈：症状体征均无变化。1.5统计学分析釆用t检验和u检验2结果两组患者手术时间、创面愈合时间、出血量、治愈

6、率情况见表1。表1治疗、对照两组治疗结果对比治疗组出血量、治愈率对比对照组(P<0.05)有显著性差异。术后两组均有尿潴留，肛门水肿并发症，两组均未发现大出血、感染等并发症，术后疼痛两组无明显差异。治疗组在手术吋间、术后并发症和创面愈合吋间与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。随访3个月至2年，平均1年4个月，治疗组与对照组均无1例复发和肛门狭窄，肛门功能正常。3讨论随着肛垫下移学说普遍认可，以及对齿线功能进一步认识和肛门美容需求，使国内外广大学者更新观念，改良术式，尽可能保留正常肛垫，减少齿线的损伤，保证肛门的整体外观平整

7、，减少术后并发症的发生。手术吋也要贯彻痔的微创治疗理念和方法［4］。HCPT(高频电容场痔疮治疗技术)是应用高频电容场作用于被钳夹组织产生内源性热原理，苏热可控性好、局限性强、定向性准、产热快、传导差、作用部位和邻近组织冇明显温差界限，使被钳夹的痔核组织在3-5秒内快速脱水、干枯、火活、血管闭合，不会出现炭化现象，5〜7天后干枯组织脱落［5］。治疗后血管闭塞性好,损伤小，出血的可能性小，不易感染［6］。冋吋该热可使治疗部分组织内纤维蛋白、凝血酶原等凝血因子增加,血管闭塞粘合,11钳夹部分呈线形，张力小，故脱落后继发性出血的可能性大大减少［7

8、］。HCPT单独治疗混合痔吋，有其局限性。多数专家认同HCPT对数0小于3个的II、III度内痔合并出血、外痔，尤其对纤维化、血栓性外痔具有操作简单、费用低廉的优势［8】，HCP