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时间:2018-11-14
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1、小儿急腹症44例分析李哲(满洲里市第二医院儿科内蒙古呼伦贝尔021410)【关键词】小儿急腹症分析【中图分类号】R572【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)34-0150-02小儿急腹症多为发病急、病情重、进展快、变化多。由于小儿年龄和智力上的差异,小儿往往不能全面描述病史;由于症状不典型,加上小儿耐受能力有限,使他们对疼痛无法清晰判断,容易被误诊,如果延误正确诊断及治疗就会造成严重后果。现将我院成功救治的44例小儿急腹症的分析治疗体会报道如下,以进一步提高对木病的认识。1临床资料木组病例44例,男27例,女17例,年龄0〜13岁。其中肠
2、套叠20例,占45.4%;阑尾炎14例,占31.8%;肠梗阻8例,占18.1%;肠穿孔1例,占0.02%;急性胰腺炎1例,占0.02%。手术证实20例,经B超、X线、CT确诊21例,结合临床及实验室检查确诊3例。木组无死亡病例,全部治愈出院。2分析小儿急腹症多表现为双下肢屈曲、仰卧位或倦屈位,急性病容、痛苦表情、面色苍白、呼吸急促、烦躁不安等表现,观察姿势和表情,有助于对腹痛程度的判断。了解腹痛的性质、部位、程度,是突发性的剧痛、绞痛、刀割样疼痛还是逐渐加重的钝痛或胀痛,是阵发性疼痛还是持续性疼痛,有无放射性或牵涉痛。腹痛是位于上腹部还是下腹部,是左侧还是右侧
3、,是局限于某一部位还是波及全腹。婴幼儿,由于祌经髓鞘形成不全,大脑皮层兴奋性低,对各种刺激不敏感,而且常表现为泛化反映。故小儿对疼痛常感定位不明确、含混不清,鉴别困难。有时阑尾炎虽己形成,但无明显右下腹压痛,当出现右下腹块、有压痛和反跳痛时,病情已发展到很严重程度。应注重观察腹部形态和表现,观察腹式呼吸是否存在,腹壁奋无手术瘢痕,腹部呈隆起或舟状,是否对称,有无肠型或异常蠕动波,有无腹膜刺激征、肌紧张和反跳痛。本组8例肠梗阻的患儿当出现腹胀、腹壁可见肠型或异常蠕动波吋,及吋手术治疗,转危为安。婴幼儿由于语言功能未发育完全,哭闹是表达要求或痛苦的唯•一方式,护士
4、要耐心、细致地观察,才能找出小儿哭闹的原因。本组20例肠套叠中,有13例家长以孩子阵发性突然嚎叫不安为唯一主诉前来医院就诊。特别提示4〜10个月婴幼儿是肠套叠的高发期,早期砬予耐心细致的观察。对可疑病例,突然出现反常哭闹、易激惹、伴呕吐、而色苍白吋,应进行肛内指检,看奋无果酱样便,明确诊断。病程长短关系到复位成败,吋间过长,可造成肠坏死。因此,入院24h认真细致地观察特别重要。本组20例肠套叠在入院24h内均得到明确诊断,并及吋进行空气灌肠复位成功,使患儿避免了麻醉、手术痛苦和可能引起的一系列并发症。小儿急腹症常伴恶心、呕吐、腹胀和肛门排粘液血便。应注重观察呕
5、吐物和排泄物的性状、颜色,注重观察是阵发性呕吐,还是持续呕吐,是喷射性呕吐,还是反射性呕吐,观察呕吐方式、次数、数量、性质等,冇助于对患儿病情性质的评估和鉴别。通常情况下,消化道溃疡出血呈柏油样便,消化道穿孔出血呈鲜红色便,肠梗阻呈血性液体便,肠套叠呈果酱样便。本组1例肠穿孔患儿,出现频繁呕血和大便出血吋,及吋急诊手术治疗,转危为安。3治疗原则保守疗法凡发病不到4小吋,诊断不清,需行保守观察。临床观察腹痛是否好转、腹部压痛、肌紧张的范围、程度、肠型、肿物的变化,有无排气排便,复查末稍血血像、X线拍片及腹腔穿刺物等,前后进行对比,若病情有进展,应作好手术准备。治
6、疗措施(1)定吋测量体温、呼吸、脉搏和血压。(2)禁食禁水;插胃管或十二指肠管;并行负压吸引,每2小吋用生理盐水10〜15毫升冲管一次,以防管腔堵塞达不到减压0的。(3)静脉输液、输血、维持水电解质平衡,应用抗生素控制或预防感染。手术(1)病因诊断不清,不能除外腹腔内脏器坏死、穿孔、出血。(2)休克患儿腹部奋压痛、肌肉紧张,经抢救休克无好转,急需开腹探查,同吋继续抢救。(3)腹腔穿刺液为血性、脓、胆汁、粪便,或淀粉酶明显升高。(4)气腹、腹部压痛、肌紧张加重。(5)腹腔内肿物增大,上奋压痛伴腹肌紧张。(6)X线平片显示小肠胀气加重,张力增高;结肠内无气,表明肠
7、梗阻加重。以上情况均应手术探查。4讨论小儿急腹症是以急性腹痛为主要临床特征的一组疾病,病情急、重,必须在短吋间作出正确诊断并紧急处理,诊断主要依靠临床表现和体格检查。小儿急腹症特点:本组患者入院后能立即确诊者仅30例(68%)。分析其原因:⑴症状、体征不典型;不能真实反映疾病的严重程度;本组约冇1/5患者临床表现不典型。(2>病史叙述常不确切。(3)病理变化重,疾病发生发展吋间快;发病后如不能得到及吋正确的处理,病情可急转直下,迅速恶化。(4>病因较复杂,需要进行鉴别的疾病多。由于小儿与成人在各系统都存在很人的差异,故发生急腹症所表现的症状和体征具冇其一定的特
8、殊性。婴幼儿期,由于添加辅食或辅食不当
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